56個(gè)病種
2025年廣東梅州執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診特定病種（門特） 范圍，并保留本市原有增補(bǔ)病種，兒童可申請(qǐng)的門特病種共計(jì)56個(gè)，涵蓋慢性病、重大疾病及罕見(jiàn)病等類型，具體病種需以醫(yī)保部門最新目錄為準(zhǔn)。
一、病種分類及常見(jiàn)類型
1. 兒童高發(fā)門特病種
| 疾病類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 內(nèi)分泌與代謝類 | 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃?/td> |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 癲癇、腦癱、多發(fā)性硬化、重癥肌無(wú)力 |
| 血液系統(tǒng)疾病 | 地中海貧血、血友病、再生障礙性貧血 |
| 惡性腫瘤 | 白血病、淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤（門診放化療、鎮(zhèn)痛治療） |
| 腎臟疾病 | 慢性腎功能不全（透析治療）、腎移植術(shù)后抗排異治療 |
| 精神心理疾病 | 精神分裂癥、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 |
2. 全省統(tǒng)一與地方增補(bǔ)病種
- 全省統(tǒng)一病種：52個(gè)，包括高血壓（Ⅲ期）、冠心病、慢性心力衰竭、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，覆蓋兒童及成人共患病種。
- 梅州增補(bǔ)病種：4個(gè)，為2021年前本市已開(kāi)展的特色病種（具體名稱需參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄）。
二、認(rèn)定與報(bào)銷管理
1. 申請(qǐng)條件與材料
- 適用人群：梅州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保兒童，需符合病種診斷標(biāo)準(zhǔn)且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期門診治療。
- 所需材料：醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？ā⒍?jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書及相關(guān)檢查報(bào)告（如病歷、檢驗(yàn)結(jié)果）。
2. 辦理流程
- 就醫(yī)診斷：家長(zhǎng)攜帶患兒到具備門特認(rèn)定資質(zhì)的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院就診，由醫(yī)生判斷是否符合病種標(biāo)準(zhǔn)；
- 現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定：在醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料，直接完成待遇認(rèn)定及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定；
- 待遇享受：認(rèn)定成功后，在選定醫(yī)院門診治療可直接享受醫(yī)保報(bào)銷，無(wú)需額外備案。
3. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與范圍
| 項(xiàng)目 | 具體規(guī)定 |
|---|---|
| 支付范圍 | 符合醫(yī)保目錄的藥品、檢查、治療項(xiàng)目（如糖尿病胰島素、腫瘤放療費(fèi)用） |
| 支付比例 | 不低于普通門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)，部分重癥病種（如精神分裂癥）參照住院比例執(zhí)行 |
| 限額管理 | 按病種設(shè)置年度/季度限額，額度不累計(jì)、不滾存（如癲癇年度限額約5000元） |
| 異地就醫(yī) | 省內(nèi)直接結(jié)算，5個(gè)病種（如尿毒癥透析）已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算 |
三、注意事項(xiàng)
1. 動(dòng)態(tài)調(diào)整與查詢
- 病種范圍可能隨政策更新調(diào)整，建議通過(guò)梅州市醫(yī)保局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦查詢最新目錄。
- 新增罕見(jiàn)?。ㄈ畿浌前l(fā)育不全）可參照國(guó)家《86個(gè)罕見(jiàn)病病種診療指南（2025年版）》申請(qǐng)待遇。
2. 多病種認(rèn)定規(guī)則
兒童同時(shí)患多種門特疾?。ㄈ缣悄虿『喜⒛I功能不全），可分別申請(qǐng)認(rèn)定，報(bào)銷限額按病種單獨(dú)計(jì)算。
參保兒童家長(zhǎng)可通過(guò)“梅州醫(yī)保”微信公眾號(hào)或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢具體病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及流程，確保及時(shí)享受門特待遇。