15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，慢性病等12類病種可申報(bào)
參保人員需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核兩步流程，提交病歷資料、身份證明及申請(qǐng)表等材料，通過后享受年度限額報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓Ⅲ期等12類疾病（見表1）。
- 需符合《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病診療規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。
表1：2025年河池特殊門診病種及年度限額對(duì)比
病種 年度限額（元） 需提供的關(guān)鍵材料 惡性腫瘤 50,000 病理報(bào)告、出院記錄 糖尿病 3,000 近期血糖檢測(cè)報(bào)告、診斷證明 高血壓Ⅲ期 2,500 心臟彩超/腎功能檢查結(jié)果 參保要求
- 僅限河池市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- 需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月且待遇正常。
其他限制
同一患者最多申報(bào)3個(gè)病種，限額按最高病種計(jì)算。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 必交材料：身份證、社?？ā⒔诓v（含檢查報(bào)告）、《特殊門診申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)取）。
- 補(bǔ)充材料：異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診證明。
提交申請(qǐng)
- 初審機(jī)構(gòu)：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄈ绾映厥腥嗣襻t(yī)院）。
- 審核時(shí)間：醫(yī)院5個(gè)工作日內(nèi)完成初審并提交至醫(yī)保局。
復(fù)核與生效
- 醫(yī)保局在10個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核，短信通知結(jié)果。
- 通過后次日生效，有效期1年，期滿需重新申請(qǐng)。
三、待遇與結(jié)算
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%（在職）、90%（退休）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%。
- 僅限目錄內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目。
使用方式
- 持社?？ㄔ?strong>定點(diǎn)醫(yī)院或特藥藥店直接結(jié)算，無需墊付。
- 超出限額部分自費(fèi)，不可跨年度累計(jì)。
辦理過程中如遇材料不全，可一次性補(bǔ)正；對(duì)結(jié)果有異議可向河池市醫(yī)保局申請(qǐng)復(fù)審。建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院或撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線獲取最新政策調(diào)整信息。