目前未納入基本醫(yī)保報銷范圍
四川省樂山市將艾灸療法納入基本醫(yī)療保險報銷需滿足特定條件，常規(guī)保健類艾灸項目不在報銷范疇。
一、醫(yī)保政策依據(jù)
國家基本醫(yī)療保險目錄
? 艾灸屬中醫(yī)適宜技術，僅治療性項目可納入報銷
? 2023版目錄包含7類中醫(yī)外治項目，艾灸需配合疾病診斷項目類型 報銷條件 樂山執(zhí)行標準 疾病治療類 二級以上醫(yī)院開具 全額納入醫(yī)保審核 亞健康調(diào)理類 非醫(yī)保支付范圍 需完全自費 中醫(yī)預防保健 僅特定慢性病適用 年度限額800元 地方補充規(guī)定
? 樂醫(yī)保發(fā)〔2024〕12號文件明確：針灸、推拿等中醫(yī)治療項目報銷比例達65%
? 艾灸單獨收費項目需符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》
二、適用場景與限制
可報銷情形
? 住院期間進行的術后康復艾灸
? 腰椎間盤突出等9類指定病種的門診治療
? 基層醫(yī)療機構開展的冬病夏治穴位艾灸完全自費項目
? 養(yǎng)生館、美容院實施的艾灸療程
? 未關聯(lián)明確診斷的艾灸保健
? 使用非醫(yī)用艾灸器具產(chǎn)生的費用醫(yī)療機構類型 報銷審核通過率 年均服務人次 三級中醫(yī)醫(yī)院 92% 18,600 社區(qū)衛(wèi)生中心 78% 9,200 民營醫(yī)療機構 35% 2,400
三、費用結(jié)算規(guī)范
報銷憑證要求
? 提供中醫(yī)診療方案原件
? 附紅外熱成像檢測報告等客觀評估材料
? 每次治療記錄需包含穴位圖譜智能監(jiān)控機制
? 醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)自動比對適應癥代碼
? 單次艾灸時長超90分鐘觸發(fā)人工復核
? 年度累計報銷次數(shù)上限為12次
艾灸療法的醫(yī)保覆蓋情況體現(xiàn)中醫(yī)藥傳承發(fā)展與醫(yī)?；鸨O(jiān)管的平衡，建議患者就診前通過「樂山智慧醫(yī)?！构娞柌樵兌c醫(yī)療機構資質(zhì)，治療過程中注意保存處方箋和治療明細單。商業(yè)健康險對特定艾灸項目已有補充報銷政策，可作額外保障選擇。