身份證、社保卡、申請表、出院小結(jié)（或疾病診斷證明書與門診病歷）、相關(guān)檢查報告。
在2025年江西鷹潭，辦理門特（門診特殊慢性?。┬铚蕚?strong>個人身份證明、醫(yī)保憑證、申請表格以及醫(yī)學證明材料，包括出院小結(jié)或疾病診斷證明書與門診病歷，還需提供相關(guān)檢查報告。辦理途徑可選擇二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)或各級醫(yī)保經(jīng)辦大廳，經(jīng)專家認定和醫(yī)保部門審核通過后，即可享受門診特殊慢性病待遇。
一、辦理條件
參保身份
- 辦理門特須為鷹潭市城鎮(zhèn)職工或居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且需處于正常參保狀態(tài)。
- 異地安置人員可在安置地指定醫(yī)療機構(gòu)或江西省內(nèi)部分公立醫(yī)院辦理。
病種范圍
- 鷹潭市將14種疾病納入門診特殊慢性病管理，包括惡性腫瘤的放化療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植后抗排斥治療、精神病、血友病、高血壓病、糖尿病、慢性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫、心肌梗塞、腦血管意外后遺癥偏癱。
- 參保人員同時患有多個慢性病的，最多可申請兩個病種。
二、所需材料
基礎材料
- 身份證原件及復印件。
- 社保卡（醫(yī)保電子憑證）原件及復印件。
- 《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦大廳領(lǐng)取填寫）。
醫(yī)學證明材料
- 出院小結(jié)（或疾病診斷證明書與門診病歷）。
- 相關(guān)檢查報告，如化驗單、影像學報告、病理報告等，需符合江西省門診慢性病、特殊病認定標準。
- 電子病歷可作為補充材料。
特殊情況材料
- 異地就醫(yī)人員需額外提供異地安置證明或長期居住證明。
- 代辦申請需提供代辦人身份證及委托書。
材料類別 | 具體材料名稱 | 是否必須 | 備注 |
|---|---|---|---|
身份證明 | 身份證原件及復印件 | 是 | 用于核實申請人身份 |
醫(yī)保憑證 | 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 | 是 | 用于醫(yī)保結(jié)算和待遇認定 |
申請表格 | 《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》 | 是 | 需由定點醫(yī)院專家填寫認定意見 |
醫(yī)學證明 | 出院小結(jié)或診斷證明書與門診病歷 | 是 | 證明疾病診斷及治療情況 |
醫(yī)學證明 | 相關(guān)檢查報告（化驗單、影像等） | 是 | 需符合認定標準 |
特殊情況 | 異地安置證明 | 否 | 僅異地就醫(yī)人員需要 |
特殊情況 | 代辦人身份證及委托書 | 否 | 僅代辦申請需要 |
三、辦理流程
申請途徑
- 定點醫(yī)療機構(gòu)辦理：前往全市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)，填寫申請表，由病種相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?/strong>進行認定并填寫意見，通過后提交醫(yī)院醫(yī)保管理部門復核，線上備案并經(jīng)醫(yī)保中心審核后即可享受待遇。
- 醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳，填寫申請表，提交后等待審核，通過后享受待遇。
審核與備案
- 醫(yī)療機構(gòu)辦理：醫(yī)院醫(yī)保管理部門對材料進行復核，缺少材料時一次性告知補充，符合條件者線上備案，醫(yī)保中心線上審核。
- 醫(yī)保大廳辦理：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核材料，15個工作日內(nèi)完成認定，結(jié)果可通過江西人社APP或12345熱線查詢。
待遇享受
- 審核通過后，參保人員在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，直接刷卡結(jié)算。
- 異地就醫(yī)需現(xiàn)金墊付，后憑發(fā)票、清單、處方、病歷等材料到參保地醫(yī)保局報銷。
辦理途徑 | 辦理地點 | 審核主體 | 辦理時限 | 結(jié)果查詢方式 |
|---|---|---|---|---|
定點醫(yī)療機構(gòu) | 全市二級及以上定點醫(yī)院 | 醫(yī)院專家、醫(yī)保管理部門 | 15個工作日 | 江西人社APP、12345熱線 |
醫(yī)保經(jīng)辦大廳 | 參保地各級醫(yī)保經(jīng)辦大廳 | 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) | 15個工作日 | 江西人社APP、12345熱線 |
四、注意事項
定點醫(yī)院選擇
- 參保人員可自愿選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診特殊慢性病定點醫(yī)院（精神病患者可再選一家）。
- 定點醫(yī)院一經(jīng)選定，有效期一年，年度內(nèi)原則上不做變更，如需變更，須在每年12月向參保地醫(yī)保局提出申請。
用藥與診療
- 處方用藥須符合《鷹潭市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病種藥品及診療項目目錄》，超出目錄費用自費。
- 每次處方藥量不超過30天，西藥、中成藥累計不超過5種。
報銷與結(jié)算
- 職工醫(yī)保報銷比例：一級醫(yī)療機構(gòu)98%、二級醫(yī)療機構(gòu)95%、三級醫(yī)療機構(gòu)90%。
- 居民醫(yī)保報銷比例：一級醫(yī)療機構(gòu)90%、二級醫(yī)療機構(gòu)80%、三級醫(yī)療機構(gòu)60%。
- 年度支付限額與住院費用合并計算，最高31萬元（基本醫(yī)療保險6萬元，大病補充醫(yī)療保險25萬元）。
醫(yī)保類型 | 一級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例 | 二級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例 | 三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 98% | 95% | 90% | 31萬元（含大病保險） |
居民醫(yī)保 | 90% | 80% | 60% | 31萬元（含大病保險） |
辦理2025年江西鷹潭門特需提前備齊身份證明、醫(yī)保憑證、申請表及相關(guān)醫(yī)學材料，選擇定點醫(yī)院或醫(yī)保大廳提交申請，經(jīng)專家認定和醫(yī)保審核通過后即可享受門診特殊慢性病待遇，報銷比例高且年度限額充足，參保人員應留意定點選擇和用藥目錄，確保待遇順利享受。