57種病種，3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)

2025年廣東湛江特殊門診辦理需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審核，提交病歷等材料后3個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，通過后領(lǐng)取《門診特定病種手冊》即可享受報(bào)銷待遇。

一、門診特定病種范圍

1. 病種數(shù)量與新增病種

   • 覆蓋57種門診特定病種，包括省規(guī)定的52種及本市保留的肝硬化（代償期）、慢性腎小球腎炎等5種。
   • 新增病種：輔助生殖技術(shù)治療（職工年度支付限額10000元，居民5000元）、精神分裂癥患者應(yīng)用長效針劑（職工與居民年度支付限額均為80萬元）。

2. 特殊病種分類

   惡性腫瘤（化療、放療等）、慢性腎功能不全（透析治療）、器官移植抗排異治療等重大疾病納入保障范圍，原“白血病”歸入“惡性腫瘤（化療）”病種。

二、申請條件與材料

1. 申請條件

   參保人員（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）罹患上述57種門診特定病種，需符合相應(yīng)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

2. 必備材料

   • 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》（由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生填寫）；
   • 有效身份證件或社?？?、病歷資料（含電子化驗(yàn)單）、診斷證明（近兩年內(nèi)）；
   • 大一寸相片（領(lǐng)取手冊時(shí)需提供）。

三、辦理流程

1. 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

   13家定點(diǎn)醫(yī)院：包括廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院等，其中輔助生殖技術(shù)治療僅限廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，精神分裂癥長效針劑僅限湛江市第三人民醫(yī)院。

2. 資格審核步驟

   流程環(huán)節(jié)	具體操作
   提交申請	向定點(diǎn)醫(yī)院中級(jí)職稱以上醫(yī)生提出申請，提交材料并填寫《申請表》
   科室復(fù)核	科室副主任及以上醫(yī)師復(fù)核，通過后提交醫(yī)院醫(yī)保部門
   醫(yī)保審核	醫(yī)院醫(yī)保部門3個(gè)工作日內(nèi)錄入系統(tǒng)確認(rèn)，待遇自確認(rèn)日起生效
   領(lǐng)取手冊	攜帶身份證/社?？?、相片到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《門診特定病種手冊》

3. 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)地址

   • 湛江市參保人員：赤坎區(qū)體育北路15號(hào)行政服務(wù)中心二樓醫(yī)保窗口；
   • 縣（市、區(qū)）參保人員：所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

四、報(bào)銷政策

1. 報(bào)銷比例與限額

   醫(yī)保類型	三級(jí)醫(yī)院	二級(jí)醫(yī)院	一級(jí)醫(yī)院	年度最高支付限額
   職工醫(yī)保	65%-83%	75%-90%	85%-93%	20萬元（基本醫(yī)保）
   居民醫(yī)保	60%	70%	80%	20萬元（基本醫(yī)保）

   特殊病種：不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按上述比例報(bào)銷，乙類藥品需先自付10%。

2. 申請時(shí)間

   • 普通病種：每年5月、11月正常工作日申請；
   • 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異、腎衰竭透析：全年可申請。

五、注意事項(xiàng)

1. 材料時(shí)效

   病歷、化驗(yàn)單等需為近兩年內(nèi)有效資料，電子化驗(yàn)單可通過醫(yī)院APP查詢提供。

2. 異地就醫(yī)

   需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)方可報(bào)銷，異地就醫(yī)需提前備案，未備案按比例降低報(bào)銷。

3. 手冊使用

   領(lǐng)取手冊后需在定點(diǎn)醫(yī)院就診，報(bào)銷時(shí)需出示手冊及社保卡，費(fèi)用直接結(jié)算。

參保人員可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速完成門診特定病種資格認(rèn)定，及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕長期門診治療負(fù)擔(dān)。建議根據(jù)病種選擇對應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)院，并提前準(zhǔn)備齊全申請材料，確保流程順暢。