二級(jí)或者二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診記錄、診斷證明書(shū)或出院記錄、特定病種的相關(guān)檢查報(bào)告
海南省?？谑械拈T(mén)診特病慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)要求患者需提供在二級(jí)或更高級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診記錄，并附有相應(yīng)的診斷證明書(shū)或出院記錄。還需提交與所申請(qǐng)疾病相關(guān)的檢查報(bào)告以證實(shí)病情的確診。
為了更好地保障患有慢性疾病的參保人員權(quán)益，海南省自2024年起實(shí)施了新的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病管理暫行辦法，明確了慢性病和特殊疾病的認(rèn)定流程及所需材料。這不僅簡(jiǎn)化了申請(qǐng)流程，還提高了報(bào)銷(xiāo)比例，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、申請(qǐng)條件
- 臨床診斷明確
患者必須在二級(jí)及以上醫(yī)院確診為慢性疾病或特殊疾病，并持有該醫(yī)院出具的診斷證明。
- 病情相對(duì)穩(wěn)定
所患疾病應(yīng)具有較為穩(wěn)定的治療方案，適合長(zhǎng)期門(mén)診治療而非住院治療。
- 符合支付范圍
疾病類(lèi)型需符合海南省醫(yī)保局規(guī)定的門(mén)診慢性特殊疾病種類(lèi)。
二、申請(qǐng)流程
- 準(zhǔn)備材料
包括《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性疾病和特殊疾病認(rèn)定表》、個(gè)人病歷資料、檢查報(bào)告單以及疾病診斷證明等必要文件。
- 提交申請(qǐng)
可直接向符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，由醫(yī)院組織專(zhuān)家進(jìn)行審核。
- 審核通過(guò)后備案
經(jīng)過(guò)5個(gè)工作日內(nèi)的審核，若符合標(biāo)準(zhǔn)則予以線上備案，隨后享受相應(yīng)待遇。
三、報(bào)銷(xiāo)政策對(duì)比
| 疾病類(lèi)別 | 報(bào)銷(xiāo)比例（職工） | 報(bào)銷(xiāo)比例（居民） |
|---|---|---|
| 高血壓 | 90% | 80% |
| 糖尿病 | 90% | 80% |
| 心肌病 | 85%-90% | 75%-80% |
四、注意事項(xiàng)
- 起付線設(shè)置
對(duì)于一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；而對(duì)于二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則分別設(shè)有100元和200元的起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 支付限額
不同類(lèi)型的慢性病有不同的年度支付限額，例如高血壓年度限額為400元，糖尿病為800元。
五、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
參保人員如果選擇與家庭醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議，在接受健康管理服務(wù)的其醫(yī)保統(tǒng)籌基金分擔(dān)比例可提高5個(gè)百分點(diǎn)。
通過(guò)上述措施，海南省致力于優(yōu)化慢性病患者的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)，確保他們能夠及時(shí)獲得必要的醫(yī)療支持，同時(shí)降低個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支出。隨著新政策的逐步落實(shí)，越來(lái)越多的慢性病患者將從中受益，享受到更加便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)。