1份《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、與申請(qǐng)病種相關(guān)的醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)材料
在2025年，福建福州的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員若需申請(qǐng)特殊病種（即門(mén)診慢特病）待遇，需準(zhǔn)備核心材料，主要包括一份經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核蓋章的《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》以及能夠證明所申請(qǐng)病種診斷的醫(yī)學(xué)資料。這些醫(yī)學(xué)資料通常指與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、疾病診斷證明或出院小結(jié)等。申請(qǐng)可通過(guò)線上或線下兩種途徑進(jìn)行，線上可通過(guò)“e福州”APP或“福建醫(yī)療保障”微信小程序提交，線下則需前往具備認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。
一、 核心申請(qǐng)材料清單
申請(qǐng)特殊病種待遇，必須提交以下兩類(lèi)關(guān)鍵材料，缺一不可。
《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 此表格是申請(qǐng)的正式文件，必須由福州市內(nèi)具備相應(yīng)特殊病種認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院中，具有相關(guān)專(zhuān)科主治及以上職稱(chēng)的醫(yī)生根據(jù)患者的病情填寫(xiě)，并經(jīng)該定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保部門(mén)審核蓋章確認(rèn)。此表格可在福建省醫(yī)療保障局官網(wǎng)的“下載專(zhuān)區(qū)”獲取。
醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)材料 這是證明患者確實(shí)患有申請(qǐng)病種的關(guān)鍵證據(jù)，材料必須真實(shí)、有效且與申請(qǐng)病種直接相關(guān)。所需材料通常包括： * 相關(guān)病歷資料：如門(mén)診病歷、住院病歷（特別是出院小結(jié)）。 * 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：如化驗(yàn)單、影像學(xué)檢查（CT、MRI等）報(bào)告、病理報(bào)告等。 * 疾病診斷證明書(shū)。
二、 不同申請(qǐng)途徑的材料提交方式
根據(jù)選擇的申請(qǐng)方式，材料的提交形式有所不同。
對(duì)比項(xiàng) | 線上申請(qǐng)途徑 | 線下申請(qǐng)途徑 |
|---|---|---|
主要平臺(tái) | “e福州”APP、“福建醫(yī)療保障”微信小程序 | 具備認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站或窗口 |
《申請(qǐng)表》處理 | 在平臺(tái)上填寫(xiě)電子表單，或上傳已由醫(yī)生填寫(xiě)并醫(yī)院蓋章的紙質(zhì)申請(qǐng)表掃描件/照片 | 提交已由醫(yī)生填寫(xiě)并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)審核蓋章的紙質(zhì)《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》一式兩份 |
醫(yī)學(xué)資料提交 | 將相關(guān)病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等資料的清晰照片或掃描件上傳至指定位置 | 提交病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、疾病診斷證明等材料的原件及復(fù)印件 |
優(yōu)勢(shì) | 便捷，可隨時(shí)隨地操作，減少跑腿次數(shù) | 可現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)，即時(shí)獲得指導(dǎo)，適合不熟悉線上操作的人員 |
適用人群 | 熟悉智能手機(jī)操作，能清晰拍攝或掃描材料的參保人員 | 老年參保人員或材料復(fù)雜需現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)的參保人員 |
三、 重要注意事項(xiàng)
在準(zhǔn)備和提交材料時(shí)，需特別注意以下幾點(diǎn)，以確保申請(qǐng)順利。
定點(diǎn)醫(yī)院資質(zhì)：并非所有醫(yī)院都能進(jìn)行特殊病種認(rèn)定。必須選擇福州市醫(yī)保部門(mén)公布的、具備相應(yīng)病種認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并開(kāi)具申請(qǐng)材料。
材料真實(shí)性與關(guān)聯(lián)性：所提供的所有病歷資料和檢查檢驗(yàn)報(bào)告必須真實(shí)有效，并且必須與所申請(qǐng)的特殊病種直接相關(guān)。提供虛假材料將承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
- 病種范圍：申請(qǐng)的特殊病種需在福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門(mén)診慢特病病種目錄內(nèi)。參保人員可咨詢(xún)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)官方渠道了解最新的病種目錄。
- 長(zhǎng)期有效：經(jīng)認(rèn)定符合門(mén)診慢特病病種待遇的，其資格長(zhǎng)期有效，無(wú)需每年重新申請(qǐng)。
申請(qǐng)特殊病種待遇的關(guān)鍵在于準(zhǔn)備齊全且符合要求的《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》和充分的醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)材料。參保人員應(yīng)根據(jù)自身情況，選擇線上或線下任一便捷途徑，在具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院完成申請(qǐng)流程。一旦認(rèn)定成功，即可長(zhǎng)期享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，有效減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
