每年可調(diào)整1次
2025年江蘇鹽城特殊病種參保人員對(duì)已選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上每年可調(diào)整1次，調(diào)整需通過線上或線下渠道按規(guī)定流程辦理，變更后可在新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診特殊病醫(yī)保待遇。
一、變更次數(shù)與核心規(guī)則
年度變更限制
- 次數(shù)限制：每年可申請(qǐng)調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1次，變更周期以自然年為單位計(jì)算。
- 適用范圍：覆蓋所有經(jīng)認(rèn)定的門診特殊病病種，包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、尿毒癥等。
例外情形
目前無政策明確特殊情況下可增加變更次數(shù)，需嚴(yán)格遵循“每年1次”原則。
二、辦理渠道與流程
線上辦理
渠道 操作步驟 “鹽城醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào) 醫(yī)保服務(wù)→便民服務(wù)→我要辦→門慢門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更→新增→填寫提交 鹽城市醫(yī)療保障局官網(wǎng) 便民服務(wù)→網(wǎng)上服務(wù)→我要辦→個(gè)人業(yè)務(wù)→門慢門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更→新增→填寫提交 線下辦理
- 辦理地點(diǎn)：二級(jí)以上及精神類?？?strong>定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 所需材料：身份證/社?？?、特殊病種認(rèn)定證明、近期病歷資料。
三、注意事項(xiàng)
待遇生效時(shí)間
變更申請(qǐng)審核通過后，新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇自次月起生效，原定點(diǎn)同步失效。
結(jié)算要求
需在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保碼或社?？ㄋ⒖ńY(jié)算，現(xiàn)金支付不予報(bào)銷（急救搶救等特殊情形除外）。
異地就醫(yī)備案
變更至市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提前辦理轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案，未備案將降低報(bào)銷比例（最高降低20個(gè)百分點(diǎn)）。
參保人員應(yīng)合理規(guī)劃定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇，如需調(diào)整可通過線上渠道快速辦理，確保門診特殊病待遇正常享受。建議變更前確認(rèn)新定點(diǎn)的病種診療資質(zhì)及醫(yī)保結(jié)算功能，避免影響就醫(yī)報(bào)銷。
