2025 年云南普洱門診特殊病種申報方式分為線上和線下兩種。參保人可通過 “云南醫(yī)?！?小程序、“一部手機辦事通” APP 等線上平臺，或前往醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)療機構等線下地點進行申報。申報時需準備相關材料，如診斷證明、病歷等，經審核通過后即可享受門診特殊病種待遇。
一、申報前準備
- 確認病種范圍：云南普洱執(zhí)行全省統一的門診特殊病病種目錄，共 15 種，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排異治療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（包括遺傳性球型紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血）、地中海貧血、血友病、帕金森氏病、重癥肌無力（包括肌營養(yǎng)不良癥）、運動神經元病、重性精神?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）、兒童生長發(fā)育障礙（生長激素缺乏癥）、小兒腦癱、兒童免疫缺陷病、耐藥肺結核。只有在該目錄內的病種才可申報門診特殊病待遇。
- 準備申報材料：
- 有效身份證件：參保人的身份證或社保卡，用于證明參保身份。
- 診斷證明材料：由二級及以上醫(yī)院主治及以上醫(yī)生出具的疾病診斷證明，需明確診斷為申報的門診特殊病病種，且符合相應的診療指南和診斷標準。例如診斷惡性腫瘤，需有病理報告、影像學檢查報告等支持診斷；診斷慢性腎功能衰竭，要有腎功能檢查報告等。部分復雜病種可能還需提供近期的住院病歷、出院小結等材料，詳細記錄病情診療過程。
二、線上申報方式
- 申報平臺：
- “云南醫(yī)保” 小程序：參保人可在微信或支付寶中搜索 “云南醫(yī)保” 小程序，進入后進行實名認證登錄。在小程序首頁找到 “門診特殊病慢性病申請” 板塊，點擊進入申報流程。
- “一部手機辦事通” APP：下載安裝 “一部手機辦事通” APP，注冊登錄后，在 APP 首頁 “醫(yī)保服務” 欄目下，找到 “門診特殊病慢性病申請” 功能進行申報。
- 醫(yī)保公共服務個人網廳：參保人登錄云南省醫(yī)療保障局官網（https://ylbz.yn.gov.cn ），找到 “醫(yī)保公共服務個人網廳” 入口，進入后按系統提示完成注冊登錄。在個人網廳業(yè)務辦理模塊中，選擇 “門診特殊病慢性病申請” 進行申報操作。
- 云南省政務一體化服務平臺：登錄云南政務服務平臺（http://zwfw.yn.gov.cn），在平臺首頁搜索 “門診特殊病慢性病申請” 事項，點擊進入申報頁面，按要求填寫信息并提交申報材料。
- 申報流程：
- 信息填寫：在所選線上平臺申報頁面，準確填寫參保人基本信息，如姓名、身份證號、聯系方式等；填寫申報的門診特殊病病種名稱、申請原因等內容。
- 材料上傳：將準備好的診斷證明材料、有效身份證件等相關材料以清晰的電子圖片或 PDF 格式上傳至申報系統。上傳時需注意文件格式、大小符合系統要求，確保材料內容完整、清晰可辨。
- 提交申請：確認填寫信息和上傳材料無誤后，點擊提交按鈕，將申報信息提交至參保地醫(yī)保經辦機構審核。提交成功后，系統會生成申報受理單號，參保人可憑此單號在原申報平臺查詢申報進度。
三、線下申報方式
- 申報地點：
- 醫(yī)保經辦機構窗口：參保人可前往普洱市各縣（區(qū)）政務服務大廳或醫(yī)保服務大廳的醫(yī)保經辦窗口進行申報。如思茅區(qū)參保人可到思茅區(qū)政務服務中心醫(yī)保窗口辦理；景東縣參保人到景東縣醫(yī)保局服務窗口辦理。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村或第三方醫(yī)保經辦服務點也可受理申報業(yè)務，具體可咨詢當地醫(yī)保部門。
- 定點醫(yī)療機構：普洱市授權許可的定點醫(yī)療機構可辦理門診特殊病申報業(yè)務。如普洱市人民醫(yī)院、普洱市中醫(yī)醫(yī)院等市內主要定點醫(yī)院，設有專門的醫(yī)保服務窗口或慢性病管理辦公室負責此項業(yè)務。參保人可在就診醫(yī)院咨詢具體辦理地點。
- 申報流程：
- 提交材料：參保人攜帶準備好的有效身份證件、診斷證明材料等申報材料，前往選定的線下申報地點。在申報窗口，將材料提交給工作人員。
- 信息登記：工作人員核驗參保人身份及申報材料后，會在醫(yī)保系統中錄入參保人申報信息，包括基本信息、申報病種等內容。參保人需認真核對錄入信息，確保準確無誤。
- 簽字確認：信息登記完成后，工作人員會打印《云南省特殊病慢性病門診待遇申請情況告知書》，參保人需仔細閱讀告知書內容，確認無誤后簽字確認。簽字確認后，申報業(yè)務完成，參保人可留存一份告知書作為申報憑證。
四、申報審核與結果查詢
- 審核時限：醫(yī)保經辦機構在收到參保人門診特殊病申報材料后，一般會在 20 個工作日內完成審核工作。但在業(yè)務高峰期或申報材料需進一步核實等特殊情況下，審核時間可能會適當延長。
- 審核結果查詢：
- 線上申報查詢：參保人可通過原線上申報平臺查詢審核結果。在平臺申報記錄或業(yè)務辦理進度查詢模塊中，輸入申報受理單號或相關身份信息，即可查看審核狀態(tài)及結果。若審核通過，系統會顯示申報成功及待遇享受起始時間等信息；若審核不通過，系統會提示未通過原因，參保人可根據提示補充或修改材料后重新申報。
- 線下申報查詢：參保人可前往申報的醫(yī)保經辦機構窗口或定點醫(yī)療機構，向工作人員咨詢審核結果。也可撥打參保地醫(yī)保經辦機構咨詢電話，提供參保人身份信息后，查詢審核情況。
五、待遇享受
- 享受時間：門診特殊病待遇享受時間以《云南省特殊病慢性病門診待遇申請情況告知書》中注明的時間為準。一般情況下，審核通過當月起，參保人即可按規(guī)定享受門診特殊病醫(yī)保報銷待遇。
- 報銷政策：在一個自然年度內，尿毒癥和重性精神病門診特殊病費用不設起付標準，報銷比例為 90%；其他特殊病門診費用起付標準為 1200 元，報銷比例為 70%。特殊病門診與住院起付標準分別計算，最高支付限額與住院最高支付限額合并計算。參保人在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)時，使用符合門診特殊病用藥范圍和診療項目的費用，按上述報銷政策進行報銷。例如，參保人患有惡性腫瘤，在門診進行放化療治療，符合醫(yī)保報銷范圍的費用，扣除 1200 元起付標準后，剩余部分按 70% 比例報銷。
2025 年云南普洱門診特殊病種申報通過線上線下多種渠道為參保人提供便利。參保人需提前確認病種、準備材料，按流程申報，關注審核結果，以便及時享受相應醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。