審批時(shí)限為20個(gè)工作日
2025年廣西賀州門診特殊慢性?。ㄩT特）申請(qǐng)需滿足參保及病種要求，備齊基礎(chǔ)材料和病種確診資料，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>或廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后即可享受相應(yīng)報(bào)銷待遇，賀州市已推行“在院辦”微改革，部分病種可實(shí)現(xiàn)住院與門特待遇無縫銜接。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
廣西門診特殊慢性病共38種，包括冠心病、高血壓（高危組）、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療等，具體病種以最新政策為準(zhǔn)。參保要求
申請(qǐng)人須為賀州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（含職工醫(yī)保與居民醫(yī)保），且正常繳費(fèi)參保。診斷標(biāo)準(zhǔn)
需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確診斷，并提供近兩年病史資料及有確診意義的檢查報(bào)告，部分病種需符合特定診斷標(biāo)準(zhǔn)。
病種示例 | 必要檢查資料（至少一項(xiàng)） | 輔助資料 |
|---|---|---|
高血壓（高危） | 非同日三次診室血壓記錄 | 心臟彩超、腎功能、眼底檢查等 |
糖尿病 | 兩次靜脈血糖、糖化血紅蛋白 | 既往病史、并發(fā)癥檢查 |
惡性腫瘤 | 病理/細(xì)胞學(xué)檢查、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI等） | 住院記錄、腫瘤標(biāo)志物 |
腎透析 | 腎功能（SCr、BUN）、腎臟B超 | 電解質(zhì)、血常規(guī) |
二、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>原件及復(fù)印件；
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》原件1份；
- 近兩年病史資料（門診病歷、出入院記錄、疾病證明書等）復(fù)印件1份。
證明材料
有確診意義的檢查資料復(fù)印件1份（部分病種帶為必要材料，其余為輔助），如*影像報(bào)告、化驗(yàn)單、病理報(bào)告等。
補(bǔ)充說明
- 代辦申請(qǐng)需提供代辦人身份證；
- 異地就醫(yī)人員需額外提供異地就醫(yī)備案材料。
材料類型 | 是否必須 | 提交形式 | 備注 |
|---|---|---|---|
身份證件 | 是 | 原件及復(fù)印件 | 代辦需額外提供代辦人身份證 |
門特申報(bào)表 | 是 | 原件1份 | 可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或網(wǎng)廳下載 |
病史資料 | 是 | 復(fù)印件1份 | 需含確診依據(jù) |
檢查報(bào)告 | 是 | 復(fù)印件1份 | 部分病種需特定必要檢查 |
異地備案材料 | 否 | 復(fù)印件 | 僅異地就醫(yī)人員需提供 |
三、申請(qǐng)流程
提交申請(qǐng)
- 本地就醫(yī)人員：將材料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>，賀州市已有13家定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“在院辦”，部分病種可住院期間直接辦理；
- 異地就醫(yī)人員：可通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口或廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳線上提交。
材料審核
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)材料進(jìn)行初審，醫(yī)保部門進(jìn)行復(fù)審，部分病種實(shí)行“最少必須”原則，簡(jiǎn)化流程。
結(jié)果公示
審批通過后，結(jié)果以手機(jī)短信通知或網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢為準(zhǔn)，待遇資格自審核通過之日起生效。
申請(qǐng)渠道 | 適用人群 | 辦理地點(diǎn)/網(wǎng)址 | 審批主體 |
|---|---|---|---|
定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/p> | 本地就醫(yī)人員 | 賀州市13家定點(diǎn)醫(yī)院 | 醫(yī)院初審+醫(yī)保復(fù)審 |
醫(yī)保經(jīng)辦大廳 | 異地/本地人員 | 各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 醫(yī)保部門 |
網(wǎng)上服務(wù)大廳 | 所有參保人員 | 醫(yī)保部門 |
四、審批與待遇
審批時(shí)限
自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記之日起20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，賀州市部分病種已大幅縮短審批時(shí)間。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：居民醫(yī)保在一級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷80%，二級(jí)醫(yī)院65%，三級(jí)醫(yī)院50%；職工醫(yī)保在職人員一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)75%，三級(jí)70%，退休人員報(bào)銷比例提高5%。
- 起付線與限額：各病種設(shè)月度起付線和年度支付限額，如高血壓（高危組）居民醫(yī)保年限額2000元，職工醫(yī)保5500元，惡性腫瘤等重病限額更高或與住院合并計(jì)算。
有效期管理
門特待遇資格一般長(zhǎng)期有效，部分病種需定期復(fù)核，具體以醫(yī)保部門通知為準(zhǔn)。
醫(yī)保類型 | 醫(yī)院級(jí)別 | 報(bào)銷比例（在職） | 報(bào)銷比例（退休） | 起付線（元/月） | 年度限額示例（高血壓） |
|---|---|---|---|---|---|
居民醫(yī)保 | 一級(jí)及以下 | 80% | - | 10 | 2000 |
居民醫(yī)保 | 二級(jí) | 65% | - | 10 | 2000 |
居民醫(yī)保 | 三級(jí) | 50% | - | 10 | 2000 |
職工醫(yī)保 | 一級(jí)及以下 | 80% | 85% | 50 | 5500 |
職工醫(yī)保 | 二級(jí) | 75% | 80% | 50 | 5500 |
職工醫(yī)保 | 三級(jí) | 70% | 75% | 50 | 5500 |
五、注意事項(xiàng)
常見問題
- 同時(shí)患多種門特病種：起付線按就高原則計(jì)算，各病種限額單獨(dú)計(jì)算；
- 住院期間：不可同時(shí)享受門特待遇；
- 待遇查詢：可憑社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算，或通過網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢。
政策變動(dòng)
病種范圍、報(bào)銷比例、限額標(biāo)準(zhǔn)等可能隨政策調(diào)整，請(qǐng)以2025年最新官方發(fā)布為準(zhǔn)。
咨詢渠道
- 賀州市醫(yī)保局及各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口；
- 廣西醫(yī)保服務(wù)熱線；
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>。
2025年廣西賀州門診特殊慢性病申請(qǐng)流程持續(xù)優(yōu)化，“在院辦”微改革讓重大疾病患者享受更便捷服務(wù)，參保人應(yīng)及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，備齊材料，合規(guī)申請(qǐng)，確保醫(yī)保待遇應(yīng)享盡享。