5-7個(gè)工作日
2025年青海黃南門(mén)診特殊病種線上申請(qǐng)全面實(shí)現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”，患者可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或青海醫(yī)保局官網(wǎng)提交材料，享受線上備案、審核、查詢(xún)全流程服務(wù)，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、慢性腎功能衰竭等68種病種，最高可享年度限額80%的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例。
一、申請(qǐng)前準(zhǔn)備
病種確認(rèn)
- 登錄青海省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“青海醫(yī)保”微信公眾號(hào)，查詢(xún)《2025年門(mén)診特殊病種目錄》，確認(rèn)所患疾病是否在列。新增潰瘍性結(jié)腸炎、肺動(dòng)脈高壓等17類(lèi)病種，風(fēng)濕性疾病需提供抗CCP抗體檢測(cè)報(bào)告。
- 未明確病種可撥打黃南州醫(yī)保服務(wù)熱線0973-12393咨詢(xún)。
材料清單
- 基礎(chǔ)材料：身份證（正反面掃描件）、醫(yī)?？ɑ?strong>醫(yī)保電子憑證、1寸白底電子照片。
- 醫(yī)療材料：
病種類(lèi)型 必需材料 有效期要求 糖尿病 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 6個(gè)月內(nèi) 高血壓 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告或心臟彩超 3個(gè)月內(nèi) 惡性腫瘤 病理診斷報(bào)告、放化療記錄 長(zhǎng)期有效
二、線上申請(qǐng)流程
登錄平臺(tái)
進(jìn)入青海醫(yī)保局官網(wǎng)“門(mén)診慢特病服務(wù)專(zhuān)區(qū)”，或下載“青海醫(yī)保通”APP，完成實(shí)名認(rèn)證。
材料上傳
- 填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（系統(tǒng)自動(dòng)生成模板），上傳診斷證明書(shū)、檢查報(bào)告、病史資料等掃描件，需加蓋二級(jí)以上醫(yī)院公章。
- 支持PDF、JPG格式，單文件不超過(guò)10MB。
提交審核
- 確認(rèn)信息后提交至黃南州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，系統(tǒng)生成業(yè)務(wù)流水號(hào)供查詢(xún)進(jìn)度。
- 審核周期為5-7個(gè)工作日，逾期可致電0973-12393催辦。
三、線下補(bǔ)充事項(xiàng)
醫(yī)院協(xié)同辦理
- 線上初審?fù)ㄟ^(guò)后，需到黃南州人民醫(yī)院或尖扎縣醫(yī)保服務(wù)中心完成最終核驗(yàn)，攜帶原件備查。
- 部分病種（如器官移植術(shù)后）需主治醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)面診。
待遇生效與使用
- 審核通過(guò)后，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)電子特病證，患者可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
- 年度報(bào)銷(xiāo)限額根據(jù)病種劃分（例：糖尿病8000元/年，尿毒癥12萬(wàn)元/年），超出部分按普通門(mén)診結(jié)算。
線上辦理優(yōu)勢(shì)顯著，患者無(wú)需多次跑腿，通過(guò)電子簽章、智能預(yù)審等技術(shù)縮短辦理時(shí)間。建議提前確認(rèn)材料清晰度與有效期，并關(guān)注青海醫(yī)保公眾號(hào)推送審核結(jié)果。慢性病管理已納入黃南州“健康惠民工程”，年度內(nèi)未使用額度可結(jié)轉(zhuǎn)至次年，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。