2025年貴州安順特殊門診申請(qǐng)條件
符合統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保門診慢特病管理規(guī)定的參保人員可以申請(qǐng)貴州安順的特殊門診待遇。具體申請(qǐng)條件和流程如下：
一、辦理?xiàng)l件
- 參保身份：必須是貴州安順基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，包括城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工。
- 疾病類型：所患疾病必須符合統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保門診慢特病管理規(guī)定的病種范圍。
- 醫(yī)療記錄：需要提供與申報(bào)病種相關(guān)的二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院近期住院病歷復(fù)印件一份(含相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單)、診斷證明原件或復(fù)印件1份。
- 申報(bào)時(shí)間：首次申請(qǐng)須在每季度最后一個(gè)月15日以前，或每年4月份和10月份進(jìn)行集中申報(bào)。
二、辦理材料
- 身份證明：患者醫(yī)保證、身份證復(fù)印件各1份。
- 照片：一寸免冠彩照3張。
- 病歷資料：與申報(bào)病種相關(guān)的二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院近期住院病歷復(fù)印件一份(含相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單)、診斷證明原件或復(fù)印件1份。
- 申請(qǐng)表：填寫《門診特殊疾病鑒定申請(qǐng)表》及申報(bào)材料登記表一份。
三、辦理流程
初審申報(bào)：
- 參保單位或參保個(gè)人首次申請(qǐng)須在每季度最后一個(gè)月15日以前，憑《醫(yī)保手冊(cè)》到初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取表格并完整填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》，同時(shí)備齊申報(bào)病種的相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。
- 異地安置人員特門申報(bào)由單位醫(yī)保專干或本人到本市本級(jí)特門初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？妻k理相關(guān)手續(xù)。
醫(yī)院初審：初審醫(yī)院收齊申請(qǐng)人的相應(yīng)資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定。
專家評(píng)審：市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審，專家委員會(huì)根據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐個(gè)審定。
發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》：經(jīng)市專家委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的，特門申請(qǐng)人在下個(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》到市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)者于當(dāng)月開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診待遇。經(jīng)市專家委員會(huì)評(píng)審未通過(guò)的，注明未批準(zhǔn)的原因并書面告知，同時(shí)將病歷資料退回申請(qǐng)人。
特殊病種續(xù)辦程序：特殊病種門診A、B類有效期為兩年，C類有效期為一年。病情未愈須繼續(xù)治療的，需要辦理續(xù)辦手續(xù)。
四、辦理地點(diǎn)和時(shí)限
- 辦理地點(diǎn)：安順市人民政府政務(wù)服務(wù)中心人社分廳14號(hào)窗口，或貴州省安順市西秀區(qū)黃果樹大街50號(hào)安順市政務(wù)服務(wù)大廳自然人綜合服務(wù)區(qū)：自然人綜合窗口。
- 辦理時(shí)限：法定時(shí)限為10個(gè)工作日，承諾時(shí)限為30個(gè)工作日。
五、報(bào)銷比例和限額
- 報(bào)銷比例：門診慢特病報(bào)銷時(shí)不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報(bào)銷限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費(fèi)用的70%（乙類項(xiàng)目先由個(gè)人自付10%后計(jì)算）進(jìn)行報(bào)銷。
- 年度報(bào)銷限額：具體限額根據(jù)不同病種和統(tǒng)籌地區(qū)的規(guī)定而有所不同。
通過(guò)以上流程和條件，符合規(guī)定的參保人員可以申請(qǐng)貴州安順的特殊門診待遇，享受相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。