一類病種24種，二類病種29種，報銷比例65%-90%。
2025年海南屯昌縣特殊病種申請條件以海南省最新政策為準，適用于城鎮(zhèn)從業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民及退休人員，申請人需所患疾病在海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍內(nèi)，向具備認定條件的定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請材料，經(jīng)專家認定通過后即可享受相應醫(yī)保待遇，報銷比例和支付標準根據(jù)人員類型、醫(yī)療機構(gòu)級別及病種類別有所差異。
一、申請條件
參保資格
申請人須為海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，包括在職職工、退休人員及城鄉(xiāng)居民。參保狀態(tài)需正常，未中斷繳費或已按規(guī)定補繳。疾病范圍
所患疾病必須屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種目錄，分為一類病種（如高血壓、糖尿病、精神病等24種）和二類病種（如惡性腫瘤、器官移植術后等29種）。一類病種實行定額支付，二類病種按住院比例支付。認定機構(gòu)
須向屯昌縣內(nèi)具備門診慢性特殊疾病認定條件的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，由醫(yī)院專家小組審核認定。異地居住人員可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請。
二、申請材料
基礎材料
填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》，提供本人身份證、醫(yī)?？?/strong>或社會保障卡復印件，近期一寸免冠照片。醫(yī)療證明
須提交疾病診斷證明、出院記錄、相關檢查報告（如化驗單、影像學報告等）并加蓋醫(yī)院印章。惡性腫瘤患者還需提供放、化療方案。補充材料
如申請多種特殊病種，需分別提供對應疾病材料。異地就醫(yī)人員需提供異地就醫(yī)備案憑證。
三、申請流程
提交申請
申請人攜帶材料到屯昌縣定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦提交申請，或通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蚓€上辦理。醫(yī)院自受理之日起5個工作日內(nèi)組織專家認定。認定與備案
專家小組依據(jù)臨床診療指南審核，認定通過后信息上傳至醫(yī)保信息平臺，即時享受待遇。對結(jié)果有異議可在10個工作日內(nèi)申請復核。待遇享受
認定通過后，申請人可在全省定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，費用按規(guī)定比例報銷。連續(xù)中斷治療一年以上需重新認定。
四、報銷標準
- 報銷比例
不同人員類型和醫(yī)療機構(gòu)級別報銷比例不同，具體如下表：
人員類型 | 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 報銷比例（統(tǒng)籌基金） | 個人自付比例 |
|---|---|---|---|
從業(yè)人員（足額） | 一級及以下 | 90% | 10% |
從業(yè)人員（足額） | 二級 | 88% | 12% |
從業(yè)人員（足額） | 三級 | 85% | 15% |
退休人員（足額） | 所有級別 | 90% | 10% |
城鄉(xiāng)居民（足額） | 一級及以下 | 90% | 10% |
城鄉(xiāng)居民（足額） | 二級 | 75% | 25% |
城鄉(xiāng)居民（足額） | 三級 | 65% | 35% |
支付標準
一類病種按月定額支付（如高血壓從業(yè)人員500元/月，城鄉(xiāng)居民400元/月），二類病種按住院比例支付，不設年度限額。享受兩種一類病種待遇的，城鄉(xiāng)居民月定額增加100元，從業(yè)人員增加200元。起付線與限額
一級及以下機構(gòu)不設起付線，二級100元，三級200元。特困人員、低保對象等不設起付線。年度支付限額與普通門診、住院合并計算。
五、病種目錄
一類病種
包括腦血管意外后遺癥、帕金森病、高血壓病、糖尿病、精神病、結(jié)核病、肝硬化、心臟病、血管支架植入術后等24種，享受期限長期或2-3年不等。二類病種
包括慢性腎功能衰竭、各種惡性腫瘤、器官移植術后、慢性再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力等29種，享受期限長期或18周歲以下。特殊管理
罕見病、重特大疾病實行二類病種管理，由定點醫(yī)療機構(gòu)備案后享受待遇。國家談判藥品費用單列結(jié)算，不占病種定額。
2025年海南屯昌縣特殊病種申請條件嚴格遵循海南省統(tǒng)一政策，覆蓋廣泛病種，報銷比例合理，流程便捷，切實減輕參?；颊哚t(yī)療負擔，保障基本醫(yī)療需求。