辦理時限：即時辦理類2個工作日，按月/季度辦理類次月1日起生效。
2025年遼寧大連辦理門診特殊病種，需滿足病種認(rèn)定條件，準(zhǔn)備有效身份證件、近期完整病歷及檢查資料，通過線上或線下方式申請，經(jīng)認(rèn)定醫(yī)院及醫(yī)保部門審核通過后，即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，報銷比例職工醫(yī)保85%-94%、居民醫(yī)保80%，無起付線，支持異地就醫(yī)結(jié)算。
一、辦理條件與病種范圍
- 參保人員：大連市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人，患有規(guī)定特殊病種且符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 病種范圍：
- 職工醫(yī)保：耐藥性結(jié)核病、惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療）、血友病、嚴(yán)重精神障礙、透析、器官移植抗排異治療、艾滋病、丙型肝炎等。
- 居民醫(yī)保：職工醫(yī)保病種基礎(chǔ)上，增加未成年人專屬病種如內(nèi)分泌代謝疾病、兒童生長激素缺乏癥、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、康復(fù)治療等。
二、辦理流程與材料
辦理方式：
- 線下辦理：參保人持有效身份證件（社?？ɑ蛏矸葑C）、與申請病種相關(guān)的近期完整病歷及檢查資料，到具備認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)院申請，經(jīng)醫(yī)師初審復(fù)審、醫(yī)院審核，醫(yī)保部門復(fù)核登記。
- 線上辦理：關(guān)注“大連市醫(yī)保局”微信公眾號，進(jìn)入“服務(wù)大廳”→“我要辦”→“門診慢特病認(rèn)定”，按提示上傳材料完成辦理。
所需材料：
- 本人社保卡或身份證原件及復(fù)印件。
- 與申請病種相關(guān)的近兩年住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章）或近期完整病歷、檢查資料。
- 部分病種需提供首次確診病歷或特殊檢查報告。
辦結(jié)時限：
- 即時辦理類（如透析、器官移植術(shù)后抗排斥治療等）：認(rèn)定醫(yī)院及時報送，醫(yī)保部門2個工作日內(nèi)審核確認(rèn)，確認(rèn)后即可享受待遇。
- 按月/季度辦理類：認(rèn)定醫(yī)院報送后，醫(yī)保部門月末前審核確認(rèn)，次月1日起享受待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與異地結(jié)算
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：
- 所有病種均無起付線（“門檻費”）。
- 職工醫(yī)保：透析治療報銷比例94%，其他病種85%。
- 居民醫(yī)保：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（未成年人）報銷比例70%，其他病種80%。
病種類型 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 是否無起付線 |
|---|---|---|---|
透析治療 | 94% | 80% | 是 |
惡性腫瘤相關(guān)治療 | 85% | 80% | 是 |
器官移植抗排異治療 | 85% | 80% | 是 |
未成年人系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 85% | 70% | 是 |
其他病種 | 85% | 80% | 是 |
- 異地就醫(yī)結(jié)算：
- 已完成門診慢特病認(rèn)定并辦理異地安置備案的參保人員，在省內(nèi)開通異地就醫(yī)結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可持社?？ǎɑ蜥t(yī)保碼）直接結(jié)算。
- 惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療）、透析、器官移植抗排異治療、丙型肝炎等病種，已開通全國異地就醫(yī)直接結(jié)算。
- 未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，現(xiàn)金墊付后可通過“大連市醫(yī)保局”微信公眾號“異地就醫(yī)報銷申報”功能上傳材料審核報銷。
辦理門診特殊病種手續(xù)便捷，線上線下多渠道可選，待遇保障水平高，無起付線，報銷比例優(yōu)厚，異地結(jié)算服務(wù)完善，切實減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)。