2025年舟山門診慢特病待遇覆蓋病種增至52種，申報材料審核周期縮短至15個工作日內(nèi)。
參保人員需根據(jù)最新政策要求，通過線上線下雙渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后即可享受門診慢特病醫(yī)療費用報銷待遇。以下是具體申報細則：
一、申報條件
戶籍與參保要求
- 舟山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費滿1年（含）以上。
- 非本地戶籍人員需提供居住證及本地常住證明。
疾病范圍
病種以浙江省醫(yī)保局2025年目錄為準，包含高血壓（Ⅲ期）、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等52類疾?。ㄒ姳?）。
表1：部分高發(fā)慢特病病種及診斷標準對比病種名稱 診斷標準依據(jù) 年度報銷限額（元） 冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后） 三級醫(yī)院心血管科確診證明 8000 慢性腎?。á笃谝陨希?/td> 腎小球濾過率<60ml/min 12000 帕金森綜合征 三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專科診斷 6000
二、申報材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?；
- 《舟山市門診慢特病待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
醫(yī)學證明
- 近2年內(nèi)二級及以上醫(yī)院出具的出院記錄、病理報告或檢查單（如CT、糖化血紅蛋白檢測等）；
- 代辦的還需提供委托人授權(quán)書及代辦人身份證。
三、申報流程
線上申報
登錄“浙里辦APP”醫(yī)保專區(qū)，上傳材料掃描件，系統(tǒng)自動校驗后提交至屬地醫(yī)保中心。
線下申報
攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦，現(xiàn)場受理后領(lǐng)取回執(zhí)單。
審核與反饋
- 醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或APP推送；
- 未通過者可補充材料重新申報，每年最多申請2次。
四、待遇標準
起付線與報銷比例
- 職工醫(yī)保：起付線400元，報銷比例80%-90%（按病種分級）；
- 居民醫(yī)保：起付線600元，報銷比例70%-85%。
用藥與檢查范圍
- 限浙江省醫(yī)保藥品目錄內(nèi)標注“慢特病適用”的藥品；
- 年度內(nèi)可申請1次特殊檢查費用報銷（如MRI、PET-CT）。
參保人員需注意政策有效期為自然年度，次年需重新認定。建議提前3個月準備材料，避免因?qū)徍搜诱`影響待遇享受。舟山市醫(yī)保局將通過官方網(wǎng)站和社區(qū)服務站動態(tài)更新病種目錄及報銷細則，確保信息透明可查。