參保滿1年、15類(lèi)病種納入保障、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷
門(mén)診特殊病種（門(mén)特病）是針對(duì)需長(zhǎng)期門(mén)診治療的慢性病或特殊疾病提供的醫(yī)療保障政策。2025年江蘇泰州門(mén)特病申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、診斷材料及審核流程等要求，符合條件者可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
（一）參保與戶籍要求
參保時(shí)間：申請(qǐng)人需連續(xù)參加泰州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）滿1年以上，且參保狀態(tài)正常。
戶籍與居住：泰州市戶籍居民或持有泰州市居住證的非戶籍人員，需提供有效身份證明及居住證明。
（二）病種與診斷標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等15類(lèi)疾病，具體病種以泰州市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
診斷機(jī)構(gòu)：需由泰州市醫(yī)保定點(diǎn)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，部分病種需專(zhuān)科醫(yī)師簽字確認(rèn)。
常見(jiàn)門(mén)特病種年度支付限額對(duì)比表
| 病種名稱 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門(mén)診化療 | 150,000 | 85% |
| 慢性腎功能衰竭 | 120,000 | 80% |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 100,000 | 80% |
| 糖尿病合并并發(fā)癥 | 20,000 | 70% |
（三）申請(qǐng)材料與流程
材料清單：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證；
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書(shū)；
病史資料（如住院病歷、檢查報(bào)告）；
身份證明及戶籍或居住證明。
提交方式：通過(guò)泰州市醫(yī)保服務(wù)大廳或線上醫(yī)保平臺(tái)提交申請(qǐng)，每年3月、9月集中受理。
（四）審核與待遇生效
審核時(shí)間：醫(yī)保部門(mén)自收到申請(qǐng)后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放《門(mén)特病診療證》。
待遇標(biāo)準(zhǔn)：自審核通過(guò)次月起享受門(mén)特病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，不同病種對(duì)應(yīng)不同支付限額與報(bào)銷(xiāo)比例，具體以參保類(lèi)型（職工/居民）為準(zhǔn)。
復(fù)審機(jī)制：每兩年需重新提交診斷材料進(jìn)行資格復(fù)審，未通過(guò)復(fù)審者待遇終止。
泰州市門(mén)特病政策通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋病種、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，切實(shí)減輕患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)人需確保材料真實(shí)完整，及時(shí)關(guān)注醫(yī)保政策調(diào)整以維護(hù)自身權(quán)益。