20個工作日內(nèi)辦結(jié)，部分病種可即時辦結(jié)。
2025年廣西賀州特殊門診申請需滿足病種認(rèn)定條件，提交規(guī)定材料，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上渠道辦理，審批通過后享受醫(yī)保門診特殊慢性病待遇，包括按比例報銷和年度支付限額。具體流程、條件、待遇及注意事項如下：
一、申請條件
特殊門診待遇面向參加廣西基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）的參保人員，所患疾病須屬于門診特殊慢性病病種目錄，共38種，包括冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異治療等。部分病種如高血壓（非高危組）僅限居民醫(yī)保，職工醫(yī)保無此病種。
二、申請材料
申請特殊門診需提交以下材料：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>（委托他人辦理需提供代辦人身份證）；
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》原件1份；
- 近兩年病史資料（含門診病歷、出入院記錄、疾病證明書、手術(shù)記錄等）復(fù)印件1份；
- 有確診意義的檢查資料復(fù)印件1份（不同病種要求不同，部分為必要材料，帶*號標(biāo)注）。
部分病種還需提供專項檢查報告，如冠心病需冠狀動脈造影或心電圖，糖尿病需血糖和糖化血紅蛋白報告，惡性腫瘤需病理檢查或影像學(xué)報告等。
三、辦理流程
1. 辦理渠道
- 本地就醫(yī)人員：將材料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科。
- 異地就醫(yī)人員：
- 醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口辦理；
- 網(wǎng)上申報：登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳，進(jìn)入“門診慢性病病種待遇資格認(rèn)定”模塊，填寫信息并上傳材料。
2. 辦理時限
- 自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記起20個工作日內(nèi)辦結(jié)；
- 部分病種（如嚴(yán)重精神障礙、高血壓（非高危組））可實(shí)現(xiàn)“即申即辦”，在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定，即時獲得待遇資格。
3. 結(jié)果查詢
- 手機(jī)短信通知；
- 登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報銷比例
居民醫(yī)保和職工醫(yī)保在不同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例如下表：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 居民醫(yī)保基金支付 | 居民醫(yī)保個人負(fù)擔(dān) | 職工醫(yī)?；鹬Ц叮ㄔ诼?退休） | 職工醫(yī)保個人負(fù)擔(dān)（在職/退休） |
|---|---|---|---|---|
一級及以下 | 80% | 20% | 80%/85% | 20%/15% |
二級 | 65% | 35% | 75%/80% | 25%/20% |
三級 | 50% | 50% | 70%/75% | 30%/25% |
2. 年度支付限額
各病種實(shí)行統(tǒng)籌基金年度支付限額，居民醫(yī)保和職工醫(yī)保限額不同，部分病種限額較高，如重型地中海貧血居民醫(yī)保60000元、職工醫(yī)保80000元，血友病居民醫(yī)保80000元、職工醫(yī)保100000元，腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等合并住院計算年度支付限額。
病種名稱 | 居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)（元/人·月） | 居民醫(yī)保支付限額（元/人·年） | 職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)（元/人·月） | 職工醫(yī)保支付限額（元/人·年） |
|---|---|---|---|---|
冠心病 | 20 | 2000 | 100 | 5500 |
高血壓（高危組） | 10 | 2000 | 50 | 5500 |
糖尿病 | 10 | 2000 | 50 | 5500 |
惡性腫瘤門診治療 | 20 | 合并住院計算 | 100 | 合并住院計算 |
腎透析 | 20 | 合并住院計算 | 100 | 合并住院計算 |
器官移植抗排異治療 | 20 | 合并住院計算 | 100 | 合并住院計算 |
血友病 | 20 | 80000 | 100 | 100000 |
重型地中海貧血 | 20 | 60000 | 100 | 80000 |
五、賀州本地特色
賀州市自2024年3月起推行重大疾病門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定“在院辦”微改革，針對腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等六個病種，患者在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間可直接辦理特殊門診待遇資格，無需額外跑腿，實(shí)現(xiàn)“在院辦”，極大提升辦理效率。賀州市部分醫(yī)院設(shè)有醫(yī)保服務(wù)站，可提供一站式醫(yī)保服務(wù)。
六、注意事項
- 同時患多個病種：起付標(biāo)準(zhǔn)按就高原則計算，各病種支付限額分開計算。
- 住院期間：不得同時享受門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。
- 跨省直接結(jié)算：賀州市已實(shí)現(xiàn)部分病種跨省直接結(jié)算，可通過“賀州醫(yī)保掌上大廳”微信小程序或廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳登記。
- 政策變動：2025年政策如有調(diào)整，以賀州市醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。
2025年廣西賀州特殊門診申請流程清晰、材料明確、待遇標(biāo)準(zhǔn)公開，參保人員可根據(jù)自身病種和就醫(yī)情況選擇合適渠道辦理，及時享受醫(yī)保門診特殊慢性病待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。