烏海市居民醫(yī)保門診慢特病待遇已實現(xiàn)合并管理，參保人員可根據(jù)病情在全市范圍內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
為方便廣大參保人員了解政策，現(xiàn)就2025年內(nèi)蒙古烏海門診特病的申請與待遇情況作如下說明。
一、核心政策要點
自2024年9月1日起，烏海市正式取消了職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊病種門診慢性病就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量限制。這意味著，已辦理相應(yīng)門診慢特病待遇的參保人員，可根據(jù)自身病情需要，在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)自由選擇就診地點，無需再局限于單一指定醫(yī)院。
二、門診慢特病病種范圍
烏海市門診慢特病主要分為兩大類：門診慢性病和門診特殊用藥。具體病種范圍如下：
| 類別 | 病種名稱 |
|---|---|
| 門診慢性病 | 高血壓III期、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭及尿毒癥透析治療、器官移植手術(shù)后的抗排斥治療、肺心病、精神分裂癥、抑郁狂躁癥、慢性乙型肝炎、肺結(jié)核、重癥肌無力 |
| 門診特殊用藥 | 藥品范圍已擴大至154種，具體目錄需以醫(yī)保部門公布為準(zhǔn) |
注：門診慢性病包含11個單病種和3個復(fù)合病種（如“糖尿病和肺心病”）。
三、報銷待遇標(biāo)準(zhǔn)
烏海市門診慢特病的報銷待遇根據(jù)就醫(yī)地點的不同而有所區(qū)別，但均不設(shè)年度最高支付限額。
（一）門診慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 就醫(yī)地點 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 自治區(qū)內(nèi) （按醫(yī)療機構(gòu)等級） | 一級定點醫(yī)療機構(gòu)：600元 二級定點醫(yī)療機構(gòu)：700元 三級定點醫(yī)療機構(gòu)：800元 | 80% |
| 自治區(qū)外 （二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)） | 800元 | 70% |
注：一個年度內(nèi)在多家醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，起付標(biāo)準(zhǔn)按就醫(yī)的最高級別醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行。
（二）門診特殊用藥待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項目 | 標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 二級定點醫(yī)療機構(gòu)：700元 三級定點醫(yī)療機構(gòu)：800元 |
| 報銷比例 | 65% |
| 最高支付限額 | 不設(shè)封頂線 |
四、異地就醫(yī)直接結(jié)算
對于有跨省就醫(yī)需求的參保人員，烏海市已開通門診慢性病費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。您可登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢?yōu)鹾Ｊ虚_通該服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)名單，并在就醫(yī)時主動告知醫(yī)生您的門診慢特病種待遇，即可按規(guī)定享受直接結(jié)算。
2025年的烏海門診特病政策更加便民利民，不僅將多種病種納入統(tǒng)一管理，還通過取消定點限制和擴大藥品目錄，極大地提升了參保人員的就醫(yī)體驗和保障水平。建議廣大參保人員及時關(guān)注官方發(fā)布的最新信息，以便更好地維護(hù)自身權(quán)益。