可以享受門診報(bào)銷。2025 年浙江寧波醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶可以用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)符合規(guī)定的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)門診報(bào)銷。不過(guò)，需先完成個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)備案，且具體報(bào)銷情況會(huì)因參保類型等因素而有所不同。
一、醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶簡(jiǎn)介
醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶，即職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，指職工醫(yī)保參保人員可授權(quán)其配偶、父母、子女使用本人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，用于支付他們?cè)诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)等發(fā)生的符合個(gè)人賬戶使用范圍規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用。
二、適用人群及條件
- 授權(quán)人：需為寧波職工醫(yī)保參保人，且醫(yī)保個(gè)人賬戶有歷年結(jié)余資金 。
- 共濟(jì)享受人：為授權(quán)人的近親屬，包括配偶、父母、子女，且需參加浙江省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn) 。例如，小紅是寧波職工醫(yī)保參保人，其父母在浙江其他城市參加居民醫(yī)保，就可作為共濟(jì)享受人。
三、門診報(bào)銷范圍
- 合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用：在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品、診療、檢查等費(fèi)用 。如常見(jiàn)的感冒發(fā)燒門診看病拿藥費(fèi)用、慢性病門診治療費(fèi)用等。
- 特殊情況：部分醫(yī)保范圍外的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用也可用共濟(jì)賬戶支付，如在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)的一些自費(fèi)檢查項(xiàng)目等。
四、報(bào)銷比例及限額
- 報(bào)銷比例：不同參保類型及人員身份，門診報(bào)銷比例有差異。
- 職工醫(yī)保：45 周歲以下在職職工，普通門診先由個(gè)人賬戶當(dāng)年計(jì)入資金支付；當(dāng)年賬戶用完后，進(jìn)入自負(fù)段，本人負(fù)擔(dān) 900 元（可用歷年賬戶余額支付）；年度內(nèi)自負(fù)累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)后，進(jìn)入共負(fù)段，在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，統(tǒng)籌基金支付 50%，個(gè)人支付 50%；在二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，統(tǒng)籌基金支付 60%，個(gè)人支付 40%；在一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，統(tǒng)籌基金支付 70%，個(gè)人支付 30% 。
- 45 周歲（含）以上在職職工：普通門診流程與 45 周歲以下在職職工一致，自負(fù)段本人負(fù)擔(dān) 600 元，共負(fù)段在不同等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例與前者類似 。
- 退休人員：普通門診先由個(gè)人賬戶當(dāng)年計(jì)入資金支付；當(dāng)年賬戶用完后，進(jìn)入自負(fù)段，本人負(fù)擔(dān) 300 元（可用歷年賬戶余額支付）；共負(fù)段報(bào)銷比例相對(duì)更高，在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，統(tǒng)籌基金支付 60%，個(gè)人支付 40%；在二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，統(tǒng)籌基金支付 70%，個(gè)人支付 30%；在一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，統(tǒng)籌基金支付 80%，個(gè)人支付 20% 。
- 支付限額：2025 年，職工醫(yī)保一檔在職人員的普通門診統(tǒng)籌年度支付限額提高到 10478.40 元，退休人員提高到 12224.8 元 。| 人員類別 | 年度支付限額（元）||----|----|| 職工醫(yī)保一檔在職人員 | 10478.40|| 職工醫(yī)保退休人員 | 12224.8|
五、辦理流程
- 線上辦理：可通過(guò) “浙里辦” APP，在 “浙里醫(yī)?！?專區(qū)，找到 “我要備案” 中的 “歷年賬戶家庭共濟(jì)”，按提示操作，閱讀《個(gè)人歷年賬戶統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)近親屬綁定承諾書(shū)》并勾選同意后點(diǎn)擊 “進(jìn)入辦事” 按鈕，通過(guò)人臉驗(yàn)證，再點(diǎn)擊 “共濟(jì)備案” 選擇相應(yīng)辦理類型 。
- 線下辦理：可就近到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)備案 。
2025 年浙江寧波醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶為參保人員家庭在門診醫(yī)療費(fèi)用支付上提供了便利，通過(guò)家庭共濟(jì)的方式，實(shí)現(xiàn)資金的合理調(diào)配，減輕家庭整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但在使用時(shí)，參保人員要了解清楚相關(guān)政策規(guī)定，按流程辦理備案，以便順利享受門診報(bào)銷待遇 。