門診共濟賬戶指的是通過醫(yī)療保險賬戶功能，將個人醫(yī)保賬戶余額供家庭成員在一定范圍內(nèi)共同使用，是一種增強家庭成員間醫(yī)療保障互助功能的方式。
門診共濟賬戶是醫(yī)保制度的一項重要舉措，旨在提高醫(yī)保基金的使用效率，讓醫(yī)療保障更加公平和人性化。在陜西延安，門診共濟賬戶的實施為參保人員及其家庭帶來了更多的便利和保障。以下將詳細介紹相關(guān)內(nèi)容。
（一）門診共濟賬戶的基本概念
- 賬戶定義：門診共濟賬戶允許參保人員將個人醫(yī)保賬戶中的歷年余額，供家庭成員在符合規(guī)定的情況下共同使用。這一功能適用于個人承擔(dān)的普通門診、特定病種門診以及購藥等費用，但住院費用的報銷無法使用家庭共濟。
- 適用對象：延安市所有參加職工醫(yī)保人員（含靈活就業(yè)參加職工醫(yī)保人員）都可以參與門診共濟賬戶的使用。
（二）門診共濟賬戶的操作流程
- 創(chuàng)建與添加：在APP首頁找到醫(yī)保選項并點擊打開，接著進入醫(yī)保頁面后點擊家庭共濟選項，然后創(chuàng)建個人的共濟賬戶，進入個賬共濟頁面添加家庭成員。通過這樣的操作，個人醫(yī)保賬戶中的歷年余額就可以供家人共同使用。
- 參保流程
- 確認家庭成員的資格，確保所有參保人員都符合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策規(guī)定。
- 在規(guī)定的時間內(nèi)到指定的地點辦理參保登記手續(xù)。
- 按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的要求繳納相應(yīng)的家庭共濟醫(yī)保費用。
- 完成繳費后，領(lǐng)取家庭共濟醫(yī)保證，作為就醫(yī)時的憑證。
- 在醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，出示醫(yī)保證，按照規(guī)定享受醫(yī)保報銷或直接結(jié)算的待遇。
（三）門診共濟賬戶的待遇標(biāo)準
| 人員類型 | 報銷比例 | 報銷額度 |
|---|---|---|
| 在職人員 | 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)報銷70%、二級醫(yī)療機構(gòu)報銷60%、三級醫(yī)療機構(gòu)報銷50% | 1500元 |
| 退休人員 | 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)報銷80%、二級醫(yī)療機構(gòu)報銷70%、三級醫(yī)療機構(gòu)報銷60% | 2500元 |
（四）門診共濟賬戶的法律依據(jù)
主要依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》的相關(guān)條款，職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標(biāo)準按照國家規(guī)定執(zhí)行?！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》也對醫(yī)保使用進行了規(guī)范。
門診共濟賬戶為陜西延安的參保人員及其家庭提供了更加便捷、人性化的醫(yī)療保障方式。通過將個人醫(yī)保賬戶余額供家人共同使用，增強了家庭成員之間的醫(yī)療保障互助功能，減輕了家庭的醫(yī)療負擔(dān)。參保人員在使用門診共濟賬戶時，應(yīng)了解相關(guān)的操作流程和待遇標(biāo)準，按照法律規(guī)定合理使用醫(yī)?；穑猿浞窒硎茚t(yī)保制度帶來的福利。