遼寧省鐵嶺市2025年門診慢特病病種目錄包含68個病種，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭等重大疾病及常見慢性病。
2025年遼寧鐵嶺門診慢特病病種目錄通過擴(kuò)大保障范圍、優(yōu)化認(rèn)定流程，進(jìn)一步完善了醫(yī)保政策。參保人員可憑定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明申請資格認(rèn)定，享受門診報銷待遇，報銷比例最高達(dá)70%，年度支付限額根據(jù)病種差異設(shè)定。
一、病種分類與覆蓋范圍
重大疾病類
- 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等23個病種，納入甲類保障，報銷比例不低于70%。
- 表格1：重大疾病類病種及報銷標(biāo)準(zhǔn)
病種名稱 報銷比例 年度限額（元） 惡性腫瘤 70%-85% 15 萬 器官移植抗排異 70% 8 萬 血友病 65% 5 萬
慢性病類
- 高血壓（Ⅲ期）、糖尿病（合并并發(fā)癥）、慢性腎衰竭等35個病種，納入乙類保障，報銷比例50%-65%。
- 表格2：慢性病類病種及管理要求
病種名稱 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 復(fù)審周期 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L 2 年 慢性腎衰竭 肌酐清除率<30ml/min 1 年
罕見病及其他
地中海貧血、多發(fā)性硬化癥等10個病種，實(shí)行“一站式”審批，簡化認(rèn)定材料。
二、申請與報銷流程
資格認(rèn)定
- 參保人需攜帶身份證、社保卡、近半年住院病歷至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/span>提交申請。
- 醫(yī)院組織專家團(tuán)隊審核，符合條件者錄入醫(yī)保系統(tǒng)，有效期一般為1-3年。
費(fèi)用結(jié)算
- 在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，持卡直接結(jié)算，僅需支付個人承擔(dān)部分。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低10%。
三、政策亮點(diǎn)與注意事項(xiàng)
動態(tài)調(diào)整機(jī)制
目錄每年根據(jù)國家醫(yī)保局指導(dǎo)原則更新，新增病種包括脊髓性肌萎縮癥（SMA）、阿爾茨海默病早期干預(yù)等。
特殊群體傾斜
低保戶、特困人員在原有報銷基礎(chǔ)上額外提高10%比例，年度限額上浮20%。
監(jiān)督與咨詢
若發(fā)現(xiàn)違規(guī)收費(fèi)或漏報，可撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線投訴，3個工作日內(nèi)答復(fù)。
：鐵嶺市通過細(xì)化病種分類、強(qiáng)化流程監(jiān)管，顯著提升了門診慢特病保障水平。參保人需關(guān)注政策變動，及時辦理資格認(rèn)定，合理規(guī)劃醫(yī)療支出，確保權(quán)益最大化。