2025年江蘇常州特殊病種門診待遇覆蓋11類疾病，申報流程明確要求二級以上醫(yī)院確診并提交病史資料。
核心解答
2025年江蘇常州居民醫(yī)保門診特殊病種申報需滿足以下條件：參保人員須在二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)責任醫(yī)生確診，并提交完整病史資料（如出院記錄、檢查報告等）。通過醫(yī)院醫(yī)保辦復核后，即可在指定醫(yī)院享受門診特殊病待遇，年度支付標準根據(jù)病種和參保類型差異調(diào)整。
一、特殊病種范圍與待遇標準
病種覆蓋
- 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙等11類疾病納入保障范圍（詳見下表）。
- 新增兒童I型糖尿病、兒童孤獨癥等兒科專項病種。
支付標準對比
病種類別 年度支付上限（元） 起付線（元） 報銷比例 惡性腫瘤 150,000 0 70% 慢性腎功能衰竭 120,000 0 65% 兒童 I型糖尿病 50,000 0 60% 其他慢性病 30,000-80,000 500-1,000 50%-65%
二、申報流程與材料要求
確診與申請
- 二級以上醫(yī)院責任醫(yī)生填寫《特殊病種審批表》，并附既往病史資料（出院記錄、化驗單、影像報告等）。
- 未成年人需提供戶口本及監(jiān)護人身份證明。
資料提交與審核
- 攜帶社保卡、身份證、1寸照片2張至戶籍地社保所遞交申請。
- 社保局將在15個工作日內(nèi)完成審批并反饋結(jié)果。
待遇生效
審批通過后，參保人可在指定醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，無需額外墊付費用。
三、繳費與待遇銜接
個人繳費標準
- 老年居民：880元/年（含長護險30元）；
- 未成年居民：390元/年；
- 大學生：260元/年。
集中參保期
2024年10月1日-12月31日為集中繳費期，逾期參保需執(zhí)行3個月待遇等待期。
四、特殊情況處理
跨區(qū)域參保
武進區(qū)、新北區(qū)等非從業(yè)居民繳費標準高于溧陽、金壇，但待遇標準全市統(tǒng)一。
家庭共濟支持
參保職工可通過“江蘇醫(yī)保云”APP綁定直系親屬（含兄弟姐妹、祖父母等），使用個人賬戶余額代繳居民醫(yī)保。
2025年常州特殊病種申報以確診醫(yī)院等級和病史資料完整性為核心要求，待遇標準與繳費水平掛鉤，同時通過家庭共濟等政策優(yōu)化資金使用效率。參保人需在集中繳費期內(nèi)完成手續(xù)，避免影響年度醫(yī)保權(quán)益。建議通過“常州本地寶”公眾號或社保窗口獲取實時政策更新。
