加粗?jǐn)?shù)值：病種數(shù)量增至68種，報銷比例最高達90%，申報周期縮短至20個工作日。
2025年甘肅定西門特病申報要求全面升級，聚焦病種范圍擴展、流程簡化、待遇提升，為參保人員提供更高效、精準(zhǔn)的醫(yī)療保障。具體申報規(guī)則涵蓋認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、材料清單、流程時限及待遇細(xì)節(jié)，確?；颊弑憬菹硎苷呒t利。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 病種分類：門特病分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類（定西市自選5種），涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病及血友病、器官移植抗排異等高費用病種。
- 認(rèn)定條件：須由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，并提供診斷證明、病歷、檢查報告等材料。
- 新增與變更：
- 本年度內(nèi)已產(chǎn)生費用的病種不可變更，未產(chǎn)生費用的可申請?zhí)鎿Q。
- 特殊病種（如血友病、惡性腫瘤）開通“綠色通道”，隨時申報即審。
二、申報流程與材料要求
- 申請時間：全年隨時受理，無固定周期限制。
- 提交渠道：
- 線下：定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口（如定西市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等）。
- 線上：通過“定西醫(yī)?！盇PP或官網(wǎng)上傳電子材料。
- 必備材料清單（加粗關(guān)鍵項）：
材料名稱 要求說明 身份證復(fù)印件 正反面復(fù)印，核對身份信息。 醫(yī)?？ㄔ?/span> 激活狀態(tài)，確保信息同步。 診斷證明 二級以上醫(yī)院出具，明確疾病名稱及治療方案。 病歷與檢查報告 近1年相關(guān)門診/住院記錄、化驗單、影像報告。 申請表 填寫《甘肅省門特病認(rèn)定申請表》，醫(yī)院蓋章。
三、報銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報銷比例：
- 職工醫(yī)保：基礎(chǔ)病種85%，血友病、透析等10類重癥提升至90%。
- 居民醫(yī)保：基礎(chǔ)病種70%，重癥病種80%。
- 年度限額：按病種設(shè)定獨立限額，多病種患者可疊加申報2種，最高限額=最高病種限額+500元附加額。
- 異地就醫(yī)：
省內(nèi)無需備案，直接結(jié)算；跨省需提前備案，10類病種（如高血壓、糖尿?。┲С挚缡≈苯訄箐N。
四、特殊規(guī)則與注意事項
- 長處方管理：病情穩(wěn)定者可單次開具12周用藥處方，減少就醫(yī)頻次。
- 復(fù)審期限：部分病種需定期復(fù)審（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡每3年復(fù)審），逾期未審暫停待遇。
- 政策銜接：
- 原認(rèn)定病種若未納入新目錄，保留待遇至復(fù)審期結(jié)束。
- 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移后，待遇資格隨參保地變更自動轉(zhuǎn)移。
五、優(yōu)化亮點對比
| 項目 | 2025新規(guī) vs 舊政策 |
|---|---|
| 病種數(shù)量 | 68種（新增8種） vs 原60種 |
| 報銷比例 | 重癥提升10% vs 原統(tǒng)一80% |
| 申報流程 | 線上渠道開放 vs 僅限線下 |
| 異地結(jié)算范圍 | 省內(nèi)無障礙+10類跨省病種 vs 部分省份限制 |
2025年甘肅定西門特病申報體系通過病種擴容、流程數(shù)字化、待遇差異化設(shè)計，顯著提升患者保障水平。參保者需及時關(guān)注復(fù)審時間、材料合規(guī)性，利用線上渠道高效辦理，切實減輕醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，享受政策紅利。醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保部門協(xié)同優(yōu)化服務(wù)，確保惠民政策精準(zhǔn)落地。