10個(gè)工作日內(nèi)完成審批，線上申請(qǐng)覆蓋78種門診慢特病病種。
2025年海南保亭參保人員可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或海南醫(yī)保小程序在線辦理門診慢特病認(rèn)定，實(shí)現(xiàn)材料提交、進(jìn)度查詢、待遇享受全流程數(shù)字化。需提前準(zhǔn)備身份證、電子醫(yī)保憑證、診斷證明、近兩年病歷及檢查報(bào)告等核心材料，并按病種要求補(bǔ)充專項(xiàng)證明。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
- 疾病類型：涵蓋高血壓（合并并發(fā)癥）、糖尿病、惡性腫瘤等78種醫(yī)保目錄內(nèi)慢特病，具體病種可通過(guò)海南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢。
- 確診要求：需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，并提供以下材料：
- 住院病歷（近1年內(nèi)）或連續(xù)門診病歷（3個(gè)月以上）；
- 與病情相關(guān)的檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測(cè)記錄、病理報(bào)告等）。
二、線上辦理流程
材料準(zhǔn)備
材料類型 具體要求 身份證明 身份證正反面照片、醫(yī)保電子憑證或社?？ㄐ畔?/td> 醫(yī)療證明 診斷證明（需副主任醫(yī)師以上簽字）、住院病歷/門診記錄（加蓋醫(yī)院公章） 輔助檢查報(bào)告 根據(jù)病種提供：如糖尿病需糖化血紅蛋白報(bào)告，腫瘤需病理報(bào)告 操作步驟
- 登錄入口：進(jìn)入海南醫(yī)保小程序，選擇“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”模塊；
- 填寫信息：上傳材料并填寫《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，需勾選保亭縣為參保地；
- 提交審核：系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性，提交后生成業(yè)務(wù)流水號(hào)供進(jìn)度查詢。
審核與反饋
- 初審：1-3個(gè)工作日內(nèi)完成，若材料缺失將通過(guò)短信提醒補(bǔ)正；
- 專家復(fù)審：涉及復(fù)雜病種時(shí)，由醫(yī)保部門組織專家評(píng)估，最長(zhǎng)不超過(guò)10個(gè)工作日；
- 結(jié)果通知：通過(guò)小程序推送認(rèn)定結(jié)果，成功者可在線下載《門診慢特病待遇手冊(cè)》。
三、異地就醫(yī)與待遇銜接
- 跨省結(jié)算：完成備案后，可在全國(guó)2.3萬(wàn)家開通門診慢特病直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，報(bào)銷比例按海南保亭政策執(zhí)行。
- 待遇時(shí)效：認(rèn)定通過(guò)后有效期1年，期滿前需重新提交近半年治療記錄申請(qǐng)續(xù)期。
2025年海南保亭線上辦理門診慢特病大幅簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)紙質(zhì)流程，但需注意材料真實(shí)性和病種匹配度。建議參保人提前通過(guò)12393醫(yī)保服務(wù)熱線確認(rèn)細(xì)節(jié)，避免因信息不符延誤待遇享受。