2025年達(dá)州市門(mén)診慢特病待遇覆蓋病種增至58類(lèi)，申報(bào)通過(guò)率約75%。
參保人員需通過(guò)線上提交材料或線下窗口申請(qǐng)完成門(mén)診慢特病資格認(rèn)定，審核通過(guò)后即可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。以下為具體流程及注意事項(xiàng)：
一、申請(qǐng)條件
參保要求
- 申請(qǐng)人需為達(dá)州市基本醫(yī)保（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）在保狀態(tài)。
- 非達(dá)州戶籍人員需提供本地居住證明及參保滿1年的記錄。
病種范圍
2025年新增脊髓性肌萎縮癥、特發(fā)性肺纖維化等8類(lèi)病種，具體目錄見(jiàn)下表：
| 病種大類(lèi) | 新增病種示例 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） |
|---|---|---|
| 代謝性疾病 | 戈謝病 | 20,000 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 特發(fā)性肺纖維化 | 15,000 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 脊髓性肌萎縮癥 | 50,000 |
二、申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料
- 身份證或社保卡原件及復(fù)印件；
- 近期一寸免冠照片2張；
- 《達(dá)州市門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》（官網(wǎng)下載或醫(yī)保局領(lǐng)?。?。
醫(yī)療證明
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷書(shū)（含ICD-10編碼）；
- 與病種相關(guān)的檢查報(bào)告（如病理切片、影像學(xué)報(bào)告等），需加蓋醫(yī)院公章。
三、申請(qǐng)流程
線上申請(qǐng)
登錄“達(dá)州智慧醫(yī)?！盇PP或四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，上傳材料至“慢特病申報(bào)”模塊，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
線下申請(qǐng)
攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
特殊情況處理
- 行動(dòng)不便者可委托代辦，需提供委托書(shū)及代辦人身份證；
- 異地就醫(yī)患者需補(bǔ)充轉(zhuǎn)診證明。
四、待遇享受與復(fù)核
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例70%-85%，居民醫(yī)保50%-70%，部分病種享有額外大病保險(xiǎn)傾斜。
動(dòng)態(tài)管理
- 每2年復(fù)核一次，病情加重可申請(qǐng)調(diào)整病種或限額；
- 未按期復(fù)核者自動(dòng)終止待遇。
達(dá)州市門(mén)診慢特病政策通過(guò)簡(jiǎn)化材料、擴(kuò)大病種和提升報(bào)銷(xiāo)比例，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)人提前核對(duì)病種目錄與材料清單，避免因信息遺漏延誤待遇享受。