肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種（門(mén)特）線(xiàn)上申請(qǐng)流程于2025年8月起正式實(shí)施，涵蓋52個(gè)病種，其中新增4個(gè)長(zhǎng)期保障病種。
核心解答
2025年廣東肇慶市民可通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序或當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保局官網(wǎng)線(xiàn)上申請(qǐng)門(mén)特，需完成身份驗(yàn)證、提交病歷材料、選定定點(diǎn)醫(yī)院三步，全程約需3-5個(gè)工作日審核。系統(tǒng)支持實(shí)時(shí)查詢(xún)進(jìn)度，符合條件者可即時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、線(xiàn)上申請(qǐng)條件與病種范圍
適用人群
- 肇慶市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人，且所患疾病屬于52個(gè)門(mén)特病種目錄（含新增焦慮癥、抑郁癥、腎病綜合征、骨折后遺癥等）。
- 需提供近6個(gè)月內(nèi)本市三甲醫(yī)院或指定專(zhuān)科醫(yī)院的診斷證明及病歷資料。
病種分類(lèi)與待遇
病種類(lèi)別 例舉病種 最高支付限額（年/季度） 備注 慢性病 糖尿病、高血壓 8000 元/年 居民醫(yī)保按 70%-80%報(bào)銷(xiāo) 重大疾病 惡性腫瘤、終末期腎病 12 萬(wàn)元/年 含靶向藥專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo) 精神類(lèi)疾病 抑郁癥、焦慮癥 1000 元/季度 長(zhǎng)期備案，無(wú)需續(xù)期 創(chuàng)傷后遺癥 上肢/下肢骨折后遺癥 2000 元/例 有效期 3個(gè)月可延長(zhǎng)
二、線(xiàn)上申請(qǐng)步驟詳解
注冊(cè)與登錄
下載“粵醫(yī)保”APP或關(guān)注微信小程序，綁定醫(yī)保電子憑證及身份證信息，完成人臉認(rèn)證。
提交申請(qǐng)材料
- 進(jìn)入“門(mén)特待遇申請(qǐng)”模塊，選擇病種并上傳：
- 診斷證明（需醫(yī)院蓋章）；
- 近期檢查報(bào)告（如CT、血液檢測(cè)）；
- 社保卡/身份證正反面照片。
- 進(jìn)入“門(mén)特待遇申請(qǐng)”模塊，選擇病種并上傳：
定點(diǎn)醫(yī)院選點(diǎn)
系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)具備門(mén)特資質(zhì)的醫(yī)院名單（如肇慶市第一人民醫(yī)院、肇慶中醫(yī)院），參保人可自主選擇1-2家作為就診機(jī)構(gòu)。
審核與反饋
醫(yī)保局在3個(gè)工作日內(nèi)完成材料核驗(yàn)，結(jié)果通過(guò)短信通知；若材料不全，可線(xiàn)上補(bǔ)傳。
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
時(shí)效性要求
新增病種（如焦慮癥、抑郁癥）自2025年9月1日起生效，需在發(fā)病確診后6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)，逾期需重新提交資料。
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為70%-90%，居民醫(yī)保按職工標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行，具體視病種及醫(yī)院等級(jí)浮動(dòng)。
特殊病種管理
腎病綜合征需每2年復(fù)審一次，骨折后遺癥每季度結(jié)算，超出限額部分自費(fèi)。
四、常見(jiàn)問(wèn)題解答
如何查詢(xún)定點(diǎn)醫(yī)院名單？
登錄“粵醫(yī)保”后，在“門(mén)特服務(wù)”欄目中搜索醫(yī)院名稱(chēng)或區(qū)域，系統(tǒng)標(biāo)注“門(mén)特資質(zhì)”標(biāo)識(shí)。
能否跨市就醫(yī)？
省內(nèi)異地就醫(yī)需提前備案，肇慶市內(nèi)醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；跨省門(mén)特費(fèi)用需回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
靈活就業(yè)人員如何申請(qǐng)？
自2025年8月起，靈活就業(yè)參保人與在職職工享受同等待遇，線(xiàn)上流程一致，無(wú)需額外材料。
五、政策銜接與更新
與舊政策差異
- 原“慢性腎功能衰竭”拆分為腎病綜合征和終末期腎病，報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化；
- 新增中醫(yī)藥治療專(zhuān)項(xiàng)，骨折后遺癥患者使用中藥或針灸可享額外補(bǔ)貼。
咨詢(xún)渠道
- 官方電話(huà)：12393醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)；
- 線(xiàn)上客服：工作日9:00-17:00實(shí)時(shí)答疑。
：2025年肇慶門(mén)特線(xiàn)上申請(qǐng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”，通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋及明確報(bào)銷(xiāo)細(xì)則，顯著提升了醫(yī)保服務(wù)的便捷性和公平性。參保人需密切關(guān)注政策更新，及時(shí)通過(guò)官方渠道完成申請(qǐng)以享受醫(yī)療保障。