3-5個(gè)工作日
2025年河南洛陽(yáng)門(mén)診特殊慢性病（門(mén)特）待遇申請(qǐng)需滿足參保條件、提交指定醫(yī)療材料并通過(guò)審核，具體流程涵蓋線上/線下提交申請(qǐng)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估、醫(yī)保部門(mén)審批等環(huán)節(jié)，報(bào)銷范圍及比例依據(jù)參保類型（職工/居民）及病種分級(jí)確定。
一、申請(qǐng)條件與參保要求
參保狀態(tài)
參加洛陽(yáng)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
退休人員需完成醫(yī)保退休認(rèn)定。
病種范圍
符合河南省醫(yī)保局公布的《門(mén)診特殊慢性病病種目錄》（2025年版），涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等30類病種。
新增病種需提供三級(jí)醫(yī)院?？?/span>醫(yī)生診斷證明。
病史與治療需求
需提供近2年內(nèi)相關(guān)病史記錄及持續(xù)治療證明。
部分病種（如器官移植術(shù)后）需提供手術(shù)記錄及抗排異治療方案。
二、辦理流程與材料清單
申請(qǐng)材料
材料類型 具體內(nèi)容 備注 身份證明 有效身份證/社保卡原件及復(fù)印件 居民醫(yī)保需提供戶口本 醫(yī)療證明 三級(jí)醫(yī)院?？?/span>醫(yī)生出具的《門(mén)特申請(qǐng)表》（含病史摘要、診斷依據(jù)及治療方案） 需加蓋醫(yī)院公章 病史資料 近2年內(nèi)住院病歷、檢查報(bào)告、用藥記錄（門(mén)診病歷需連續(xù)3個(gè)月以上） 外地就醫(yī)材料需翻譯為中文 參保憑證 職工醫(yī)保需提供參保繳費(fèi)證明，居民醫(yī)保需提供社區(qū)參保登記表 異地參保需提供參保地醫(yī)保部門(mén)蓋章文件 辦理方式
線上辦理：通過(guò)“河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，審核時(shí)限為3個(gè)工作日。
線下辦理：提交至洛陽(yáng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，當(dāng)場(chǎng)核驗(yàn)材料完整性。
審核與待遇生效
醫(yī)保部門(mén)組織專家進(jìn)行病種合規(guī)性評(píng)估，通過(guò)后發(fā)放《門(mén)特待遇享受卡》。
待遇自審核通過(guò)次月生效，有效期2年，期滿需重新申請(qǐng)。
三、報(bào)銷規(guī)則與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例與限額
參保類型 起付線（元/年） 報(bào)銷比例 年度限額（元） 職工醫(yī)保 800 一級(jí)病種85% 10萬(wàn)-30萬(wàn) 居民醫(yī)保 1200 一級(jí)病種70% 5萬(wàn)-15萬(wàn) 二級(jí)病種報(bào)銷比例下調(diào)10%，限額減少30%。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
可選擇1-3家洛陽(yáng)市門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)院，變更需提前30日備案。
異地安置人員需辦理跨省門(mén)特直接結(jié)算備案。
違規(guī)處理
虛假材料申請(qǐng)將取消待遇資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。
超范圍用藥或檢查費(fèi)用需由個(gè)人承擔(dān)。
2025年洛陽(yáng)門(mén)特政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化材料提交流程，強(qiáng)化線上辦理效率，同時(shí)通過(guò)分級(jí)管理確保醫(yī)保基金合理使用。參保人員需關(guān)注病種目錄更新及年度復(fù)審要求，以保障待遇連續(xù)性。