身份證、醫(yī)?？?、申請表、病歷資料、診斷證明、近期檢查報告
在2025年甘肅嘉峪關辦理門診特病，參保人員需準備有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》，并提供與所申請病種相符的住院病歷或醫(yī)保定點醫(yī)療機構的體檢資料、門診病歷、相關檢查資料，以及副主任以上醫(yī)師出具的診斷證明和?？圃\療計劃。辦理時間為每月1-10日，認定機構為嘉峪關市第一人民醫(yī)院和酒鋼醫(yī)院，特殊病種可享受“綠色通道”隨時申報。
一、門診特病辦理條件
1. 參保資格 辦理門診特病需為嘉峪關市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常有效。參保人員需在定點醫(yī)療機構進行申請，確保參保信息與身份證件一致。
2. 疾病范圍門診特病病種分為Ⅰ類和Ⅱ類，Ⅰ類為全省統(tǒng)一的63個病種，Ⅱ類包括風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、女性盆腔炎、心肌病、席恩綜合征等。具體病種以《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準及復審期限》為準。
3. 指定醫(yī)療機構嘉峪關市僅嘉峪關市第一人民醫(yī)院和酒鋼醫(yī)院具備門診特病認定資格。參保人員需到上述醫(yī)院提交申請，由醫(yī)院按標準進行認定并報送醫(yī)保經(jīng)辦機構審核。
二、所需資料詳述
1. 基礎身份資料
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡（原件及復印件）。
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（需本人簽字確認）。
2. 病情及診療資料
- 住院病歷或醫(yī)保定點醫(yī)療機構出具的體檢資料、門診病歷，須與所申請病種相符且在規(guī)定有效期內。
- 相關檢查資料，如化驗單、影像報告、病理報告等。
- 副主任以上醫(yī)師出具的診斷證明及?？圃\療計劃。
3. 其他補充材料
- 如為續(xù)辦，需提供原門診特病認定證明及近期復查資料。
- 代辦需提供代辦人身份證及授權委托書。
資料名稱 | 用途說明 | 注意事項 | 是否必須 |
|---|---|---|---|
身份證件/醫(yī)?？?/p> | 核實參保人身份及醫(yī)保狀態(tài) | 需在有效期內，信息一致 | 是 |
門診特病申請表 | 正式申請門診特病待遇 | 需本人簽字，信息真實完整 | 是 |
住院/門診病歷 | 證明疾病診斷及治療經(jīng)過 | 需與申請病種相符，在有效期內 | 是 |
檢查報告 | 輔助證明病情及診斷依據(jù) | 需為近期，由定點醫(yī)院出具 | 是 |
診斷證明 | 確認疾病符合特病認定標準 | 需副主任以上醫(yī)師簽名 | 是 |
?？圃\療計劃 | 說明后續(xù)治療方案及用藥計劃 | 需醫(yī)院蓋章，內容詳細 | 是 |
續(xù)辦證明 | 辦理待遇期滿續(xù)辦 | 需提供原認定證明及復查資料 | 否 |
代辦資料 | 他人代辦時使用 | 需代辦人身份證及委托書 | 否 |
三、辦理流程
1. 資料準備 參保人員需提前準備好上述所有資料，確保病歷、檢查報告、診斷證明等在有效期內，并填寫完整《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。
2. 提交申請 每月1-10日，攜帶資料前往嘉峪關市第一人民醫(yī)院或酒鋼醫(yī)院的醫(yī)保部門提交申請。特殊病種（如血友病、惡性腫瘤等）可享受“綠色通道”，隨時申報、隨時受理。
3. 審核與結果 醫(yī)院按標準進行認定，并將結果報醫(yī)保經(jīng)辦機構審核。審核通過后，參保人員可領取《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認定審批表》，次月起享受門診特病待遇。辦理時限一般不超過20個工作日。
流程步驟 | 責任主體 | 預計時間 | 所需資料 |
|---|---|---|---|
資料準備 | 參保人員 | 提前1-3天 | 身份證件、申請表、病歷、檢查報告、診斷證明等 |
提交申請 | 認定醫(yī)院醫(yī)保部門 | 每月1-10日 | 全套資料 |
審核認定 | 認定醫(yī)院 | 不超過20工作日 | 已提交資料 |
結果反饋 | 醫(yī)保經(jīng)辦機構 | 審核后即時 | 無需額外資料 |
待遇享受 | 參保人員 | 次月起 | 認定審批表、醫(yī)保卡 |
四、注意事項
1. 資料真實性 所有提交資料必須真實有效，偽造或篡改資料將導致申請失敗，并可能承擔法律責任。病歷、檢查報告、診斷證明等需由定點醫(yī)療機構出具并蓋章。
2. 有效期限住院病歷、檢查報告等一般需為近期（通常為半年內），具體以醫(yī)院要求為準。門診特病待遇以自然年度為周期，期滿前需及時復審。
3. 特殊情況處理
- 跨省異地參保人員需在參保地完成認定，備案后可在異地定點醫(yī)院直接結算。
- 多種疾病患者最多可申報兩個病種，支付限額為最高病種限額與500元定額之和。
- 病種變更需在未產(chǎn)生費用的病種范圍內辦理，已產(chǎn)生費用病種當年不得變更。
在2025年甘肅嘉峪關辦理門診特病，參保人員需嚴格按照政策要求準備身份證明、申請表格、病歷資料、診斷證明及檢查報告等材料，在指定時間和醫(yī)院提交申請，確保資料真實有效，以便順利通過認定并享受醫(yī)保待遇。