15-20個工作日
2025年廣西欽州市參保人員申請門診特殊病種待遇，需通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應(yīng)待遇。申請流程包含資格確認、材料提交、初審及終審四個階段，具體操作需結(jié)合參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）及病種分類要求。
（一）申請條件與材料準備
基本資格要求
參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費滿6個月（職工醫(yī)保）或按時繳納居民醫(yī)保費用。
所申請病種需在《廣西門診特殊病種目錄》范圍內(nèi)，如慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤等。
必需材料清單
材料類型 具體內(nèi)容 備注 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 居民醫(yī)保需提供戶口簿 診斷證明 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷、檢查報告及診斷意見書 需加蓋醫(yī)院公章 參保憑證 社保卡或醫(yī)保電子憑證復(fù)印件 職工醫(yī)保需提供就業(yè)證明 申請表 《欽州市門診特殊病種待遇認定申請表》（現(xiàn)場填寫或官網(wǎng)下載） 需本人簽字 特殊病種附加要求
惡性腫瘤：需提供病理報告及放化療記錄。
慢性腎功能衰竭：需近3個月透析記錄及腎功能檢測報告。
（二）申請流程與時間節(jié)點
提交申請
渠道：參保人向定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦提交材料，或通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP在線上傳。
初審：醫(yī)療機構(gòu)在3個工作日內(nèi)核對材料完整性，不符合要求者需補正。
審核與認定
審核階段 時限 責任主體 結(jié)果通知方式 初審 5個工作日 定點醫(yī)療機構(gòu) 短信或電話通知 終審 10個工作日 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 官網(wǎng)公示或郵寄決定書 待遇生效
審核通過后，次月起可在定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診特殊病種醫(yī)保報銷，有效期為2年（部分病種需年度復(fù)審）。
（三）注意事項與常見問題
材料時效性
診斷證明需為近6個月內(nèi)出具，超期需重新檢查。
跨省參保人員需提供參保地醫(yī)保部門出具的轉(zhuǎn)移接續(xù)證明。
待遇調(diào)整與終止
病情好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)為普通門診時，醫(yī)療機構(gòu)有權(quán)終止特殊病種待遇。
弄虛作假者將追回醫(yī)保基金并納入信用記錄。
政策覆蓋范圍：2025年欽州市門診特殊病種涵蓋38類疾病，年度支付限額為1.2萬-8萬元不等，具體報銷比例按參保類型及醫(yī)院等級劃分。建議通過12345政務(wù)服務(wù)熱線或醫(yī)保經(jīng)辦窗口獲取最新指南。