2025年3月1日至15日
云南玉溪市門診慢特病申報工作將于2025年3月1日至15日集中開展，符合條件的參保人員需在此期間提交申請材料，逾期將影響當年待遇享受。
（一）申報條件與范圍
- 疾病種類：參保人員需患有醫(yī)保部門規(guī)定的68種慢特病，包括高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見慢性病，以及部分特殊疾病如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 參保要求：需為玉溪市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保在保人員，且近兩年內(nèi)在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)有明確診斷記錄。
（二）申報材料與流程
- 核心材料：
- 身份證明（身份證或社?？◤陀〖?；
- 醫(yī)療證明：近兩年二級及以上醫(yī)院住院病歷復印件，無住院記錄者需提供2023年至今兩次門診病歷及相關(guān)檢查報告。
- 提交方式：
- 線上渠道：通過“云南醫(yī)保”APP或當?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)上傳電子材料；
- 線下渠道：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定社區(qū)衛(wèi)生服務中心提交紙質(zhì)材料。
（三）待遇標準與報銷政策
- 報銷比例：
醫(yī)療機構(gòu)等級 起付線（元） 報銷比例 一級 0 70% 二級 300 60% 三級 600 50% 注：基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例更高，政策向基層就醫(yī)傾斜。 - 限額管理：
- 慢性病：按季度限額結(jié)算，未用完額度不結(jié)轉(zhuǎn)至下季度；
- 特殊疾病：如腎透析、腫瘤放化療等，年度最高支付限額可達10萬元。
（四）注意事項
- 時間節(jié)點：申報截止后，醫(yī)保部門需30個工作日完成審核，結(jié)果通過短信或官網(wǎng)公示。
- 材料真實性：偽造病歷或診斷證明將取消當年申報資格并納入失信記錄。
云南玉溪市2025年門診慢特病政策通過優(yōu)化申報流程、提高基層報銷比例及規(guī)范限額管理，進一步減輕患者醫(yī)療負擔，建議符合條件的參保人員提前準備材料，確保及時享受待遇。