每季度最后一個(gè)月15日
2025年吉林四平特殊病種申報(bào)實(shí)行季度申報(bào)制，參保單位或參保個(gè)人首次申請(qǐng)須在每季度最后一個(gè)月15日以前提交材料，逾期將無(wú)法納入當(dāng)季度評(píng)審流程，需等待下一季度申報(bào)窗口開(kāi)啟。
一、申報(bào)時(shí)間與流程
申報(bào)截止時(shí)間
- 首次申請(qǐng)：每季度最后一個(gè)月15日（例如：第一季度截止3月15日，第二季度截止6月15日，第三季度截止9月15日，第四季度截止12月15日）。
- 復(fù)審要求：已享受待遇人員需在復(fù)審期限截止前申請(qǐng)，未按時(shí)申請(qǐng)的將停止待遇，重新申請(qǐng)需按初次流程辦理。
申報(bào)流程
- 材料提交：憑《醫(yī)保手冊(cè)》到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》，備齊病歷資料、1寸免冠照片，選定定點(diǎn)醫(yī)院和特殊病種門診服務(wù)藥店。
- 初審與評(píng)審：初審醫(yī)院組織專家初步鑒定，市醫(yī)療保險(xiǎn)處于每季度季末組織專家委員會(huì)集中評(píng)審。
- 結(jié)果反饋：評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)者于下一季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月起享受待遇；未通過(guò)者將收到書面告知并退回資料。
二、申報(bào)材料與資格要求
必備材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證、社保卡原件及復(fù)印件 病歷資料 近半年內(nèi)住院病歷或門診病歷、二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需主治醫(yī)師簽字） 檢查報(bào)告 病理報(bào)告、影像檢查（CT、MRI等）、化驗(yàn)結(jié)果等關(guān)鍵診斷依據(jù) 申請(qǐng)表與照片 《特殊病種門診申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)取并填寫）、近期1寸免冠照片1張 資格條件
- 參保狀態(tài)：需為吉林四平職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 病種范圍：符合吉林省統(tǒng)一門診慢特病病種目錄（2025年城鄉(xiāng)居民及職工均為68種），包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等。
三、待遇享受與管理
待遇生效時(shí)間
評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，待遇自評(píng)審當(dāng)月開(kāi)始享受，未在規(guī)定時(shí)間申報(bào)或材料不全者需順延至下一季度。
定點(diǎn)管理
- 需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特殊病種門診服務(wù)藥店，年度內(nèi)不得變更。
- 治療機(jī)構(gòu)須為二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先使用甲類藥品和國(guó)家集中帶量采購(gòu)藥品。
動(dòng)態(tài)管理
- 復(fù)審期限：部分病種需每2-3年復(fù)審，未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
- 省內(nèi)轉(zhuǎn)移：醫(yī)保關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，待遇資格自動(dòng)銜接，無(wú)需重新認(rèn)定（轉(zhuǎn)入地?zé)o對(duì)應(yīng)病種的除外）。
四、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：病歷資料需為近半年內(nèi)有效，檢查報(bào)告需符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》要求。
- 線上服務(wù)：可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢進(jìn)度或異地就醫(yī)備案，減少線下跑動(dòng)。
- 政策咨詢：具體申報(bào)細(xì)節(jié)可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保熱線（如0434-12393）或前往政務(wù)大廳醫(yī)保窗口確認(rèn)。
特殊病種申報(bào)是保障長(zhǎng)期治療費(fèi)用的重要途徑，建議參保人員在每季度截止日前備齊材料，通過(guò)初審醫(yī)院提交申請(qǐng)，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。
