全年可申報

2025年廣東揭陽門診特?。ㄩT診特定病種）申報時間為全年開放，參保人可根據(jù)自身病情需要，在具備相應(yīng)資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨時申請門特病種待遇認(rèn)定，無需等待固定月份或集中申報期。待遇享受自認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案之日起生效，有效期按自然日計算，到期自動終止，部分病種可長期享受待遇，其余需在有效期屆滿前30日內(nèi)辦理續(xù)期。

一、申報對象與條件

1. 參保人員范圍
   揭陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，罹患全省統(tǒng)一的53種門診特定病種范圍內(nèi)疾病，均可申請門特待遇。病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。

2. 申報條件
   參保人需經(jīng)具備相應(yīng)門特病種診斷資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，既往已確診者可憑近一年內(nèi)化驗單、診斷書等材料審核確認(rèn)。部分病種自認(rèn)定備案后可長期享受待遇，無需續(xù)期；其余病種需定期續(xù)期。

二、申報流程與材料

1. 申報流程
   參保人應(yīng)選擇具備門特病種診斷資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由接診醫(yī)生填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》，經(jīng)副主任以上醫(yī)師審核確認(rèn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案，備案成功后即可享受待遇。參保人可同步選定2家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特就診機(jī)構(gòu)。

2. 所需材料
   一般需提供本人醫(yī)保憑證、身份證、相關(guān)病歷資料、診斷證明書及化驗單等。若跨省就醫(yī)時無法由醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳認(rèn)定信息，需持醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)的《申請表》及相關(guān)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

3. 選點與變更
   參保人需填寫《門診特定病種定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定表》，選定后原則上一年內(nèi)不變更。確因病情需要或居住地遷移可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請變更。

三、注意事項與常見問題

1. 待遇有效期與續(xù)期
   門特待遇享受有效期自認(rèn)定備案之日起按自然日計算，到期自動終止。需續(xù)期的病種，應(yīng)在有效期屆滿前30日內(nèi)申請續(xù)期，續(xù)期自前一有效期屆滿當(dāng)日起算；逾期30日內(nèi)（含）補(bǔ)辦，可繼續(xù)享受待遇，自前一有效期滿后次日起算。未及時續(xù)期將影響待遇連續(xù)享受。

2. 就醫(yī)與結(jié)算
   參保人在選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，可憑醫(yī)保憑證實現(xiàn)即時結(jié)算，個人支付部分直接支付，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬后月度結(jié)算。單次處方用藥量最長可延至12周。未聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)就醫(yī)需先行墊付，后憑票據(jù)報銷。

3. 額度查詢與跨省結(jié)算
   參保人可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦虿樵冮T特報銷額度。目前18個門特病種已實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，跨省就醫(yī)如遇系統(tǒng)異常，可持相關(guān)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳認(rèn)定信息。

2025年廣東揭陽門診特病申報全年開放，參保人可根據(jù)病情隨時申請，待遇認(rèn)定后即享醫(yī)保報銷，部分病種長期有效，其余需定期續(xù)期，流程便捷、覆蓋廣泛，切實減輕患者門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。