68種
2025年甘肅酒泉特殊門診全面推行網(wǎng)上辦理，參保人員可通過線上渠道隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理，實(shí)現(xiàn)“不見面審批”，大幅提升辦理效率與便民水平。
一、辦理?xiàng)l件與適用人群
參保類型
- 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
- 靈活就業(yè)人員等已按規(guī)定繳納醫(yī)保費(fèi)用者
病種范圍
- 2025年酒泉市特殊門診病種擴(kuò)展至68種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等常見慢性病與特殊疾病。
- 不同病種對(duì)應(yīng)不同醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，需提供相應(yīng)診斷證明與病歷資料。
申報(bào)資格
- 參保人員需在酒泉市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)連續(xù)參保并正常繳費(fèi)。
- 部分病種需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具鑒定意見。
病種大類 | 代表病種 | 認(rèn)定要點(diǎn) |
|---|---|---|
惡性腫瘤 | 肺癌、胃癌、乳腺癌 | 病理報(bào)告、出院記錄 |
慢性腎病 | 尿毒癥、慢性腎衰竭 | 腎功能檢查、長期透析記錄 |
內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 | 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn) | 血糖監(jiān)測(cè)、激素水平檢測(cè) |
心腦血管疾病 | 高血壓、冠心病、腦卒中 | 血壓記錄、心電圖、影像學(xué)報(bào)告 |
二、網(wǎng)上辦理流程與所需材料
辦理渠道
- 甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)（網(wǎng)上服務(wù)大廳、官方APP）
- 酒泉市醫(yī)療保障局官網(wǎng)政務(wù)服務(wù)入口
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP（部分業(yè)務(wù)支持）
操作步驟
- 登錄甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，選擇“個(gè)人服務(wù)”-“門診慢特病病種申請(qǐng)”。
- 填寫個(gè)人基本信息與申請(qǐng)病種，上傳電子材料。
- 提交后等待醫(yī)學(xué)專家審核，一般20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 審核通過后，系統(tǒng)自動(dòng)生成電子憑證，可線上查詢或下載打印。
所需材料清單
- 身份證正反面電子版
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、住院病歷或門診病歷
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)資料等）
- 特殊病種申請(qǐng)表（部分病種需醫(yī)院蓋章）
材料類型 | 要求說明 | 備注 |
|---|---|---|
身份證明 | 正反面清晰彩色掃描件 | 支持jpg、pdf格式 |
病歷資料 | 近半年至一年內(nèi)有效 | 需醫(yī)院公章或電子簽章 |
檢查報(bào)告 | 與申報(bào)病種直接相關(guān) | 化驗(yàn)單、影像報(bào)告、病理報(bào)告等 |
申請(qǐng)表 | 線上填寫或下載模板填寫 | 部分病種需定點(diǎn)醫(yī)院審核蓋章 |
三、審核、待遇與管理
審核與公示
- 提交申請(qǐng)后，由醫(yī)保部門組織專家進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定。
- 審核通過人員名單將在酒泉市醫(yī)療保障局官網(wǎng)進(jìn)行公示，接受社會(huì)監(jiān)督。
- 公示無異議后，待遇正式生效。
待遇享受
- 特殊門診報(bào)銷比例按參保類型與病種有所不同，職工醫(yī)保普遍高于居民醫(yī)保。
- 年度支付限額依據(jù)病種設(shè)定，部分重癥病種限額較高。
- 費(fèi)用結(jié)算支持定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算或事后報(bào)銷。
參保類型 | 報(bào)銷比例范圍 | 年度限額（部分病種） | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 70%-90% | 5000-20000元 | 定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算 |
居民醫(yī)保 | 50%-70% | 3000-15000元 | 直接結(jié)算或事后報(bào)銷 |
靈活就業(yè)人員 | 參照職工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn) | 同職工醫(yī)保 | 同職工醫(yī)保 |
- 后續(xù)管理與變更
- 已認(rèn)定人員每年需進(jìn)行資格復(fù)核，部分病種需定期提交復(fù)查資料。
- 病情變化或新增病種，可線上提交變更申請(qǐng)。
- 跨統(tǒng)籌區(qū)異地居住人員，可辦理異地特殊門診備案，享受同等待遇。
2025年甘肅酒泉特殊門診網(wǎng)上辦理，依托省級(jí)統(tǒng)一平臺(tái)與市級(jí)高效服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全流程線上化、透明化、便民化，極大提升了參保人員獲得感和滿意度，為推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型樹立了標(biāo)桿。