6類核心材料
2025年江蘇蘇州門診特病辦理需提交身份證明、醫(yī)療證明、申請表等材料，線上線下雙渠道受理，材料完整性與時效性直接影響審批結果。
一、 基礎身份證明材料
有效身份證件
- 參保人身份證原件及復印件（正反面復印，有效期需在6個月以上）
- 未成年患者需提供戶口本及監(jiān)護人身份證原件
- 醫(yī)保電子憑證或社?？ǎㄐ杓せ畈⒗U費）
照片與授權文件
- 1寸免冠白底照片（紙質版與電子版各2張）
- 委托代辦需提供《授權委托書》及代辦人身份證原件
二、 醫(yī)療診斷證明材料
病歷資料
- 出院記錄、門診病歷（近3年內的完整記錄）
- 病理報告、影像學報告（CT/MRI等）或檢驗單（如血糖、腎功能檢測）
- 特殊檢查結果（如惡性腫瘤需提供病理診斷報告）
醫(yī)生簽章文件
- 由二級及以上醫(yī)院專科副主任醫(yī)師填寫并簽章的《門診慢特病病種待遇申請表》
- 醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核蓋章
三、 病種分類與附加材料
| 病種類型 | 附加材料要求 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、化療/放療記錄（需含具體用藥名稱及劑量） |
| 慢性腎功能衰竭 | 近6個月肌酐檢測報告、透析治療記錄（血液透析或腹膜透析） |
| 器官移植術后 | 移植手術記錄、抗排異藥物處方（需明確藥物名稱及使用周期） |
| 嚴重精神障礙 | 精神?？漆t(yī)院出具的診斷證明、連續(xù)6個月用藥記錄 |
四、 線上辦理專項材料
電子化材料
- 通過“蘇周到”APP上傳身份證、社?？?、病歷資料掃描件（PDF或JPG格式）
- 在線填寫《門診慢特病病種待遇申請表》并提交電子簽名
審核流程
- 系統自動校驗材料完整性（48小時內反饋初審結果）
- 異地確診患者可郵寄材料至參保地醫(yī)保經辦機構
五、 報銷相關材料
費用單據
- 門診發(fā)票（需含藥品明細及醫(yī)保分類）
- 乙類藥品需標注自付比例（如10%）后納入報銷計算
年度限額說明
- 門診特病與住院共享年度限額（最高50萬元）
- 乙類項目先自付10%，剩余部分按70%比例報銷
辦理門診特病需確保材料真實、完整，建議提前通過蘇州市醫(yī)保局官網或“蘇周到”APP查詢最新政策。若材料缺失，可在10個工作日內補交，逾期視為自動放棄申請。