3個(gè)工作日內(nèi)完成初審
2025年麗江門(mén)診特殊病種的網(wǎng)上申請(qǐng)需通過(guò)云南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“一部手機(jī)辦事通”APP提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后即可享受待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
基本條件
- 參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 確診疾病屬于麗江44種門(mén)診特殊病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）。
病種分類(lèi)
病種類(lèi)型 舉例 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 慢性病 冠心病、癲癇 5000-15000 重大疾病 器官移植術(shù)后、血友病 按實(shí)際費(fèi)用80%報(bào)銷(xiāo)
二、網(wǎng)上申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證正反面電子版。
- 二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明（需加蓋公章）。
- 近期檢查報(bào)告單或住院病歷。
操作步驟
- 登錄云南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，搜索“門(mén)診特殊病種認(rèn)定”。
- 上傳材料并填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》。
- 提交后系統(tǒng)生成受理編號(hào)，3個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
查詢與變更
- 通過(guò)“麗江醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢進(jìn)度。
- 病種新增或變更需重新提交申請(qǐng)。
三、待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 起付線：城鄉(xiāng)居民200元/年，職工100元/年。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，三級(jí)醫(yī)院70%。
有效期
病種類(lèi)型 有效期 續(xù)約要求 慢性病 5年 期滿前1個(gè)月重新認(rèn)定 重大疾病 長(zhǎng)期有效 無(wú)需復(fù)審 其他要求
- 藥品目錄內(nèi)費(fèi)用方可報(bào)銷(xiāo)。
- 異地就診需提前備案，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低20%。
麗江門(mén)診特殊病種的網(wǎng)上申請(qǐng)流程已大幅簡(jiǎn)化，但需確保材料真實(shí)完整。醫(yī)保電子憑證可直接用于結(jié)算，建議提前激活。若審核未通過(guò)，可補(bǔ)充材料再次提交。