2025年甘肅金昌門(mén)診慢特病申報(bào)時(shí)間
2025年甘肅金昌門(mén)診慢特病申報(bào)時(shí)間分為兩個(gè)階段：上半年為3月1日至4月15日，下半年為9月1日至10月15日。符合政策的參保人員需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交申請(qǐng)，逾期將統(tǒng)一納入下一批次審核。
門(mén)診慢特病申報(bào)是保障參保人員長(zhǎng)期醫(yī)療需求的重要政策，適用于患有糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等23類慢性病或特殊疾病的參保人員。申報(bào)需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后，由醫(yī)保部門(mén)最終核定待遇資格。以下從申報(bào)時(shí)間、條件、材料及流程等方面展開(kāi)說(shuō)明。
一、申報(bào)時(shí)間與流程
申報(bào)時(shí)段
上半年：3月1日-4月15日（材料提交）→5月公示結(jié)果
下半年：9月1日-10月15日（材料提交）→11月公示結(jié)果
補(bǔ)辦通道：每年12月開(kāi)放一次補(bǔ)申報(bào)，僅限前一年未通過(guò)審核者。
審核與公示
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審（3-5個(gè)工作日）→區(qū)縣醫(yī)保局復(fù)審（5-7個(gè)工作日）→市醫(yī)保局終審（公示5日）。
審核通過(guò)后次月起享受待遇，有效期至當(dāng)年12月31日。
待遇生效規(guī)則
上半年通過(guò)：待遇自1月1日起算；下半年通過(guò)：待遇自7月1日起算。
二、申請(qǐng)條件與材料清單
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
退休人員無(wú)需繳費(fèi)，但需完成待遇資格認(rèn)證。
病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
診斷證明需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，注明病程≥6個(gè)月。
部分病種需提供病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等輔助材料（如惡性腫瘤需病理報(bào)告）。
必備材料
身份證復(fù)印件、醫(yī)保憑證原件、近期1寸照片2張。
病歷資料（門(mén)診記錄≥12次或住院病歷≥2次）。
特殊病種需附加檢查報(bào)告（如腎透析需肌酐值檢測(cè)記錄）。
三、待遇支付與限額標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例對(duì)比
病種分類 在職職工報(bào)銷比例 退休職工報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 Ⅰ類（重大疾病） 85% 90% 80% Ⅱ類（慢性病） 75% 80% 70% 年度支付限額
Ⅰ類病種：職工醫(yī)保最高30萬(wàn)元/年，居民醫(yī)保最高15萬(wàn)元/年。
Ⅱ類病種：統(tǒng)一設(shè)置為8萬(wàn)元/年（含門(mén)診及住院費(fèi)用）。
結(jié)算方式
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。
異地就醫(yī)需提前備案，回參保地手工報(bào)銷（提供費(fèi)用明細(xì)及診斷證明）。
門(mén)診慢特病申報(bào)政策通過(guò)精準(zhǔn)保障長(zhǎng)期用藥需求，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人提前準(zhǔn)備完整病歷資料，關(guān)注申報(bào)時(shí)段節(jié)點(diǎn)，確保待遇及時(shí)生效。政策動(dòng)態(tài)可咨詢金昌市醫(yī)保局服務(wù)熱線（0935-12393）或通過(guò)“甘肅醫(yī)保個(gè)人服務(wù)平臺(tái)”微信公眾號(hào)查詢。