病種68種，線上線下雙渠道申報(bào)，15個(gè)工作日辦結(jié)
2025年吉林四平門診特病申報(bào)需滿足病種范圍、材料要求、流程規(guī)范等條件，涵蓋68種疾病，支持線上線下雙通道辦理，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后可享受差異化報(bào)銷比例和支付限額，并支持跨省直接結(jié)算。
一、病種范圍
覆蓋病種
- 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一納入68種門診特病，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等慢性病種。
- 重點(diǎn)病種包括：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、糖尿?。ㄒ葝u素治療）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病等。
跨省直接結(jié)算病種
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎共10種，可異地直接結(jié)算。
二、申報(bào)材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件（有效期6個(gè)月以上）；
- 社保卡/醫(yī)保電子憑證（已激活并繳費(fèi)）；
- 近期1寸白底免冠彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）；
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特病病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
病種專項(xiàng)材料
病種類型 必需材料 有效期要求 糖尿病（胰島素治療） 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) 惡性腫瘤 二級及以上醫(yī)院病理報(bào)告、放化療方案、診斷證明書 無特殊限制 尿毒癥透析 腎功能衰竭診斷證明、透析記錄單 近3個(gè)月內(nèi) 高血壓（高危） 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告（含不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù) 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) 特殊情形補(bǔ)充材料
- 委托辦理：需提供公證委托書+受托人身份證；
- 異地就醫(yī)：參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明。
三、申報(bào)流程
線上申報(bào)
- 渠道：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”→“慢病專區(qū)”上傳材料，或通過“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”微信公眾號/小程序提交；
- 預(yù)審：系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性（如報(bào)告模糊、醫(yī)師簽名缺失等），5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果；
- 結(jié)果查詢：審核通過后實(shí)時(shí)短信通知，可在線查詢認(rèn)定狀態(tài)。
線下申報(bào)
- 地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口；
- 流程：提交材料→工作人員初審→現(xiàn)場核驗(yàn)原始報(bào)告→15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例與起付線
參保類型 起付標(biāo)準(zhǔn)（季度） 報(bào)銷比例 最高支付限額 職工醫(yī)保 150元 70%（普通特?。?/td> 按病種定額，部分病種達(dá)8萬元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 75元 60%（普通特?。?/td> 按病種定額，部分病種達(dá)8萬元 重癥特病 0元（基礎(chǔ)治療） 80%（基礎(chǔ)治療） 享受統(tǒng)籌基金年度支付限額 待遇有效期
- 一般病種有效期1-3年，惡性腫瘤、尿毒癥等重癥可長期或永久享受；
- 認(rèn)定兩種及以上特病的，按最高定額病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，結(jié)余不結(jié)轉(zhuǎn)。
五、注意事項(xiàng)
申報(bào)時(shí)效
- 實(shí)行“季度申報(bào)”（3/6/9/12月1-15日集中受理），急重癥（如惡性腫瘤、腎透析）可走“綠色通道”全年受理；
- 通過審批后，可追溯報(bào)銷申報(bào)前30天相關(guān)費(fèi)用（需完整用藥記錄）。
資格轉(zhuǎn)移
省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，特病資格自動(dòng)銜接，無需重新認(rèn)定；跨制度轉(zhuǎn)移（如職工轉(zhuǎn)居民）按新參保類型享受待遇。
材料規(guī)范
- 檢查報(bào)告需帶醫(yī)院電子簽章，影像資料保存DICOM格式；
- 醫(yī)師簽名缺失或報(bào)告模糊將被駁回，需補(bǔ)充后重新提交。
2025年吉林四平門診特病政策通過擴(kuò)大病種、簡化流程、提高報(bào)銷比例，為參?；颊咛峁└憬莸谋Ｕ?。建議通過線上渠道優(yōu)先申報(bào)，確保材料齊全以縮短審核周期，及時(shí)享受特病待遇。