38種門診特殊慢性病病種
2025年廣西防城港門診特殊病種申請條件為：參加防城港市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，確診患有符合《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》規(guī)定的38種門診特殊慢性病病種，并提供完整的申請材料，通過醫(yī)療專家評審認(rèn)定。
一、核心申請條件
參保身份要求
必須是防城港市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常參保人員，且按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)用。病種范圍要求
需確診患有廣西統(tǒng)一規(guī)定的38種門診特殊慢性病病種，包括但不限于：惡性腫瘤、慢性腎功能不全（腎透析）、器官移植術(shù)后抗排斥治療、高血壓?。ǜ呶＝M）、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
材料完整性要求
需提供以下材料：- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》（需經(jīng)治醫(yī)師簽字、醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）；
- 近期（3個(gè)月內(nèi)）疾病診斷證明、門診病歷或出院小結(jié)；
- 確診檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理活檢等具有診斷意義的醫(yī)學(xué)資料）；
- 醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？◤?fù)印件；
- 委托他人辦理時(shí)需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
二、申請流程與辦理時(shí)限
申報(bào)渠道
辦理方式 適用場景 辦理地點(diǎn)/平臺 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理 市內(nèi)就醫(yī)參保人 選定的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科 線上辦理 異地就醫(yī)或不便現(xiàn)場辦理的參保人 廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、“廣西醫(yī)?！盇PP/微信公眾號/小程序、廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺 醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理 無定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或需線下提交材料者 防城港市各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口 辦理流程
- 步驟1：填寫《申報(bào)表》并提交病歷、檢查報(bào)告等材料；
- 步驟2：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門組織醫(yī)療專家評審（初審由醫(yī)院專家完成，終審由市醫(yī)保專家委員會集中評審）；
- 步驟3：評審?fù)ㄟ^后，次月起享受待遇，可領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》；未通過者將收到書面告知并退回材料。
辦理時(shí)限
- 常規(guī)病種：自醫(yī)保系統(tǒng)登記之日起18個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)；
- “快捷辦”病種（如高血壓、糖尿病等）：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3個(gè)工作日內(nèi)直接認(rèn)定。
三、特殊情形說明
異地就醫(yī)人員申報(bào)
需填寫《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》，經(jīng)異地確診醫(yī)院醫(yī)師簽字、蓋章后，通過線上平臺或郵寄材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由專家評審?fù)ㄟ^后享受待遇。建檔立卡貧困人口簡化流程
二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可由2名主治及以上醫(yī)師直接認(rèn)定，醫(yī)保科錄入系統(tǒng)后即可享受待遇，無需額外備案材料。多病種申報(bào)規(guī)則
同時(shí)患有多個(gè)門診特殊慢性病種的參保人，起付線按最高病種標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，各病種年度支付限額單獨(dú)計(jì)算。
符合條件的參保人可通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)專家評審?fù)ㄟ^后，即可享受門診特殊病種報(bào)銷待遇，包括更高比例的醫(yī)保支付和年度支付限額，具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按職工或居民醫(yī)保類型執(zhí)行。建議申請前確認(rèn)病種范圍及材料要求，確保流程順暢。