部分符合條件的艾灸費(fèi)用可報(bào)銷。
在四川涼山，艾灸費(fèi)用能否通過醫(yī)保報(bào)銷，取決于多種因素。醫(yī)保報(bào)銷需滿足參保人員處于正常參保狀態(tài)、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、費(fèi)用屬于醫(yī)保三大目錄范圍這三個(gè)要點(diǎn)。下面從參保類型、就醫(yī)機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目分類等方面詳細(xì)說明：
一、參保類型
- 職工醫(yī)保：參保人員按規(guī)定繳納費(fèi)用，在滿足醫(yī)保報(bào)銷條件時(shí)，可享受相應(yīng)的艾灸費(fèi)用報(bào)銷待遇 。例如在門診特殊疾病、住院等情況下，若艾灸治療符合規(guī)定，可按比例報(bào)銷。如患糖尿病、高血壓（Ⅱ、Ⅲ 級(jí)）等一類門診特殊疾病，經(jīng)鑒定后治療該病種所發(fā)生的符合規(guī)定的艾灸費(fèi)用，不設(shè)起付線，由統(tǒng)籌基金支付 75%。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為一類病種 1500 元，同時(shí)患有兩種及以上一類 “門診特殊疾病” 的，最高支付限額不超過 3000 元?；紣盒阅[瘤、白血病等二類門診特殊疾病，在定點(diǎn)血液透析中心或二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍并與治療該病種相關(guān)的艾灸費(fèi)用，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別支付比例為 80% 。住院時(shí)，起付線標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，符合政策范圍內(nèi)的艾灸費(fèi)用，在職人員三級(jí)醫(yī)院按 84% 報(bào)銷，二級(jí)及以下醫(yī)院按 88% 報(bào)銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按 92% 報(bào)銷；退休人員或精神病或二類 “門診特殊疾病” 患者在當(dāng)前醫(yī)院級(jí)別支付比例上提高 3 個(gè)百分點(diǎn)。使用中藥飲片、中醫(yī)診療項(xiàng)目（包含符合規(guī)定的艾灸）提高 5 個(gè)百分點(diǎn)。
- 居民醫(yī)保：同樣需按規(guī)定參保繳費(fèi)。在門診統(tǒng)籌方面，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用（含符合規(guī)定的艾灸費(fèi)用），報(bào)銷比例為 60%，一個(gè)自然年度內(nèi)最高報(bào)銷 220 元 。對(duì)于 “兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥保障，雖主要針對(duì)降血壓和降血糖的治療性藥物，但如果因 “兩病” 引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥需艾灸輔助治療且符合規(guī)定，也可按相應(yīng)政策報(bào)銷。門診特殊疾病方面，一類病種（如肝硬化、癲癇等 23 種）報(bào)銷比例為 70%，患一種一類門診特殊疾病的年度最高支付限額為 1000 元 ，患兩種及以上一類門診特殊疾病的最高支付限額為 2000 元；二類病種（如惡性腫瘤、白血病等 19 種）不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷比例為 80%。住院時(shí)，城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用（含艾灸費(fèi)用等合規(guī)費(fèi)用）報(bào)銷金額為住院統(tǒng)籌支付與住院其他支付金額之和，住院統(tǒng)籌支付 = 政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用 × 報(bào)銷比例 ，報(bào)銷比例會(huì)根據(jù)醫(yī)院等級(jí)有所不同 。
二、就醫(yī)機(jī)構(gòu)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：必須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行艾灸治療才有可能報(bào)銷。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是經(jīng)過醫(yī)保部門嚴(yán)格審核與評(píng)定的，只有在這些指定醫(yī)院、診所看病買藥，才能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。例如涼山州內(nèi)的各級(jí)公立醫(yī)院、部分符合條件的民營醫(yī)院等，若被納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，其提供的符合規(guī)定的艾灸服務(wù)費(fèi)用可按醫(yī)保政策報(bào)銷 。在開通門診統(tǒng)籌支付的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療時(shí)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診艾灸費(fèi)用可納入門診統(tǒng)籌支付范圍；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍并與治療門診特殊疾病病種相關(guān)的艾灸費(fèi)用也可按相應(yīng)門診特殊疾病政策報(bào)銷；住院時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行的符合規(guī)定的艾灸治療費(fèi)用同樣可按住院醫(yī)保政策報(bào)銷 。
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：除緊急救治和搶救外，到非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院進(jìn)行艾灸治療，醫(yī)保基金按規(guī)定不予支付 。若參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診到非選定的非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)進(jìn)行艾灸，醫(yī)?；鹨膊挥柚Ц?。
三、項(xiàng)目分類
- 醫(yī)保目錄內(nèi)的艾灸項(xiàng)目：四川省對(duì)中醫(yī)類（灸法等）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及醫(yī)保支付類別有明確規(guī)定。如果艾灸項(xiàng)目被納入醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄，且符合以疾病診斷或治療為目的、診斷治療與病情相符、由符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供（急救搶救除外）、憑醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑、按規(guī)定程序經(jīng)過藥師或執(zhí)業(yè)藥師審查等條件，其費(fèi)用可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付 。例如一些針對(duì)特定疾病的傳統(tǒng)艾灸療法，如治療虛寒性疾病的艾灸，若符合上述條件，則可報(bào)銷。但如果超出醫(yī)保限定支付范圍，如某些艾灸項(xiàng)目限定用于特定病癥或特定人群，不符合限定條件使用時(shí)則不能報(bào)銷 。
- 醫(yī)保目錄外的艾灸項(xiàng)目：若艾灸項(xiàng)目未被納入醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄，屬于醫(yī)保目錄以外的內(nèi)容，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。如一些養(yǎng)生會(huì)館等非醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的艾灸保健服務(wù)，即便商家宣稱有諸多健康益處，醫(yī)保也不會(huì)報(bào)銷。這些項(xiàng)目多是為了預(yù)防疾病、提升生活品質(zhì)，不屬于治療疾病的必需醫(yī)療手段，與醫(yī)保保障患病就醫(yī)、緩解病痛的初衷不符 。
四川涼山醫(yī)保對(duì)于艾灸費(fèi)用的報(bào)銷，需綜合參保類型、就醫(yī)機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目分類等多方面因素判斷。只有在正常參保狀態(tài)下，于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保目錄內(nèi)且符合報(bào)銷條件的艾灸治療，才能夠按相應(yīng)醫(yī)保政策報(bào)銷費(fèi)用。