45種慢性病病種，7種復審病種每兩年需復審
2025年7月1日起，西安市門診特殊病種（含慢性?。┱哒{整為覆蓋45種慢性病病種及7種特殊病種，申請需符合病種范圍、材料要求及資格認定流程，待遇享受自次月起生效，部分病種需定期復審。
一、病種范圍與分類
1. 慢性病病種（45種）
涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤康復治療、冠心病、類風濕關節(jié)炎等常見慢性病，新增耐藥性結核病，取消視神經萎縮、阿爾茨海默病等7種病種（原保障對象按原政策執(zhí)行）。
2. 特殊病種（7種）
包括惡性腫瘤門診放化療、器官移植術后抗排斥藥、門診血液（腹膜）透析等需高費用長期治療的病種。
3. 復審病種（7種）
甲狀腺功能異常、癲癇、免疫性血小板減少癥、病毒性肝炎、肺結核活動期、耐藥性肺結核、兒童生長激素缺乏癥，每兩年待遇期滿前3個月需復審，通過可繼續(xù)享受待遇。
二、資格認定條件與流程
1. 申請條件
- 參保要求：西安市基本醫(yī)療保險參保人員（職工或居民）。
- 病情要求：確診為上述病種范圍內疾病，需提供二級甲等及以上醫(yī)院的診斷證明、住院病歷或門診記錄（近兩年內）。
2. 申請流程
| 就醫(yī)類型 | 辦理地點 | 核心步驟 |
|---|---|---|
| 本地就醫(yī) | 二級甲等及以上定點醫(yī)院 | 1. 填寫《申請鑒定表》；2. 兩名醫(yī)師（含1名副主任醫(yī)師）簽字；3. 醫(yī)院醫(yī)保辦審核上傳 |
| 異地就醫(yī) | 參保地醫(yī)保經辦機構 | 1. 提前辦理異地就醫(yī)備案；2. 通過單位/社區(qū)提交材料；3. 醫(yī)保機構審核（20個工作日內） |
三、申請材料清單
需提交以下材料（均需近兩年內，復印件需蓋章）：
- 身份證明：身份證復印件（正反面）。
- 病歷資料：住院病歷復印件（無住院者需兩次以上門診病歷）。
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)院開具的診斷證明書。
- 檢查報告：相關化驗、影像學檢查報告單（如血糖檢測、病理報告等）。
- 表格文件：《申請鑒定表》《初審表》（需單位或社區(qū)蓋章）。
四、待遇標準與管理
1. 報銷政策
| 參保類型 | 起付線 | 支付比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 700元 | 70%（社區(qū)衛(wèi)生機構90%） | 5000-20000元（單病種） |
| 居民醫(yī)保 | 350元 | 65%（肺結核等7種病70%） | 3000-50000元（透析等特殊病種更高） |
2. 管理規(guī)定
- 用藥量：最長可開具3個月處方。
- 費用限額：每月統(tǒng)籌支付不超過月均限額的3倍。
- 待遇生效：當月申請，次月享受；異地就醫(yī)需備案后直接結算。
符合條件的參保患者可通過線上（陜西醫(yī)保公共服務平臺）或線下（醫(yī)院醫(yī)保窗口）提交申請，及時享受門診費用報銷，減輕長期治療經濟負擔。復審病種患者需注意期滿前辦理復審，避免待遇中斷。