需通過指定定點醫(yī)療機構現(xiàn)場辦理，暫未開通全市統(tǒng)一網(wǎng)上申請渠道
2025年廣東惠州門診特定病種（門特） 待遇申請實行備案管理，認定權限下放至醫(yī)療機構，參保人需到具備資質的定點醫(yī)院現(xiàn)場提交申請，由醫(yī)生審核并上傳資料至醫(yī)保系統(tǒng)備案。目前暫未開通全市統(tǒng)一的門特網(wǎng)上申請渠道，網(wǎng)上操作僅支持部分環(huán)節(jié)（如選點變更），具體以醫(yī)院及醫(yī)保部門指引為準。
一、門特申請條件與核心材料
申請條件
- 參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）。
- 確診疾病符合《惠州市基本醫(yī)療保險門診特定病種確認標準》，如惡性腫瘤、糖尿病、慢性腎功能衰竭等。
必備材料
材料類型 具體內容 身份憑證 醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？ㄔ皬陀〖?。 申請表 《門診特定病種待遇認定申請表》（醫(yī)院現(xiàn)場領取并填寫，需經(jīng)副主任醫(yī)師以上簽名）。 病歷資料 近1年門診/住院病歷、疾病診斷證明、檢查報告（如CT、化驗結果等）。 特殊病種補充材料 重癥精神類疾病需提供?？漆t(yī)院診療記錄；肺結核需提供結防所診斷證明。
二、現(xiàn)場辦理全流程
醫(yī)院申請與初審
- 參保人到指定定點醫(yī)院相應?？凭驮\，醫(yī)生根據(jù)病情判斷是否符合門特標準。
- 符合條件者填寫《申請表》，經(jīng)科主任簽字后，攜帶材料到醫(yī)院醫(yī)保辦提交。
審核與備案
- 醫(yī)保辦審核材料完整性，通過后在醫(yī)保系統(tǒng)上傳申請，由醫(yī)院負責人復核確認。
- 備案成功后，當場出具《門慢門特登記信息表》，默認該院為門特定點醫(yī)院。
待遇生效與就醫(yī)
備案完成后即可享受門特報銷，職工醫(yī)保報銷比例最高95%，居民醫(yī)保最高95%（重癥精神類疾?。?/strong>，年度限額按病種執(zhí)行（如癲癇4000元/年）。
三、網(wǎng)上操作支持環(huán)節(jié)
門特選點變更
- 登錄“粵醫(yī)保”微信小程序→“我要辦事”→“特定門診選點登記”，可新增或變更定點醫(yī)院（每年限變更1次，特殊情況除外）。
- 選點成功后，在選定醫(yī)院就醫(yī)可直接結算。
進度查詢與憑證打印
通過醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)或社保自助終端查詢申請進度，《門慢門特登記信息表》需到醫(yī)院現(xiàn)場打印，網(wǎng)上暫不支持下載。
四、定點醫(yī)院與病種管理
具備資質的醫(yī)院名單
- 綜合醫(yī)院：惠州市中心人民醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院等。
- ?？茩C構：重癥精神類疾病需到市第二人民醫(yī)院；肺結核需到市結防所或慢病站。
病種有效期與續(xù)期
- 長期有效病種：糖尿病、高血壓等（無需續(xù)期）。
- 短期病種：活動性肺結核（1年）、慢性丙型肝炎（6個月）等，到期前需重新提交病歷資料續(xù)期。
五、注意事項
- 異地就醫(yī)：已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，可在備案地選擇1家定點醫(yī)院享受門特待遇，支持跨省直接結算的病種包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等5類。
- 材料真實性：提供虛假病歷或診斷證明將被取消待遇，涉嫌騙保的追究法律責任。
- 政策咨詢：撥打0752-12393醫(yī)保熱線或通過醫(yī)院醫(yī)保辦查詢最新流程。
門特待遇是減輕長期門診費用負擔的重要保障，參保人需根據(jù)病種類型備齊材料，通過指定醫(yī)院規(guī)范辦理。建議辦理前聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)保辦確認最新要求，避免因材料不全延誤申請。