參保人員可在具有門診慢特病待遇認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保待遇認(rèn)定，需準(zhǔn)備相關(guān)申報(bào)材料
在青海西寧，為了讓患有門診慢特病的參保人員能更便捷地享受醫(yī)保待遇，2025年門診慢特病申報(bào)有了明確要求。參保人員可在具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定，認(rèn)定通過即可按規(guī)定享受待遇，這簡(jiǎn)化了以往流程，讓群眾少跑腿。以下將詳細(xì)介紹申報(bào)的具體內(nèi)容。
（一）申報(bào)對(duì)象 申報(bào)面向參加西寧市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，只要所患疾病符合門診慢特病政策規(guī)定的病種范圍，且滿足病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，就可進(jìn)行申報(bào)。
（二）申報(bào)材料
| 參保類型 | 材料要求 |
|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員 | 1. 《西寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病審批表》（一式兩份）；2. 醫(yī)保IC卡；3. 小二寸照片一張；4. 有住院史的需提供住院病案首頁(yè)或出院證、出院記錄和疾病相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（從住院病歷中復(fù)?。?；無(wú)住院病史的需提供相關(guān)疾病檢查檢驗(yàn)門診報(bào)告單 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 | 1. 社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件；2. 有住院史的需提供住院病案首頁(yè)（入院記錄）、出院記錄（出院小結(jié)）和疾病相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單；無(wú)住院史的需提供2 - 3年的疾病相關(guān)檢查檢驗(yàn)門診報(bào)告單；3. 異地安置參保人員所提供的資料應(yīng)為居住地二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的資料 |
（三）申報(bào)流程
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保申報(bào)流程
- 患有相關(guān)慢性病病種的參保人員到有就診記錄的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？祁I(lǐng)取《西寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病審批表》（一式兩份），由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？七M(jìn)行初審。
- 初審?fù)ㄟ^后，參保人員攜帶相關(guān)申報(bào)材料于每周星期一至星期四到市社保局3樓基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病受理窗口遞交申報(bào)材料。
- 每周星期五經(jīng)市社保局集體討論會(huì)審?fù)ㄟ^后，發(fā)放、領(lǐng)取《西寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病醫(yī)療證》，當(dāng)月可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診特殊病慢性病待遇；經(jīng)集體討論會(huì)審，不符合門診特殊病慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，將申報(bào)材料退回本人并告知原因。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保申報(bào)流程
- 參?；颊叱炙璨牧系绞芪械亩?jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療鑒定。
- 受委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合門診特殊病慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，及時(shí)填寫《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病鑒定表》，并加蓋公章，連同鑒定所需的相關(guān)病歷資料交付參保人員。
- 參保人員將上述材料提交至參保地區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門診特殊病慢性病醫(yī)保待遇享受手續(xù)。
（四）注意事項(xiàng)
- 申報(bào)時(shí)務(wù)必確保所提供的材料真實(shí)、完整，以免影響申報(bào)結(jié)果。
- 按照規(guī)定的時(shí)間和流程進(jìn)行申報(bào)，錯(cuò)過時(shí)間可能需要等待下一輪申報(bào)。
了解并遵循2025年青海西寧門診慢特病申報(bào)要求，參保人員能夠順利完成申報(bào)，及時(shí)享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障自身健康權(quán)益。