2025年南充門(mén)特病申報(bào)時(shí)間為每年3月1日至4月30日,覆蓋37種門(mén)診特殊疾病,報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)85%。
參保人員需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交完整材料,經(jīng)審核通過(guò)后可享受門(mén)診特殊疾病醫(yī)療待遇。以下是具體申報(bào)要求及流程:
一、申報(bào)條件
參保要求
- 需為南充市基本醫(yī)療保險(xiǎn)(職工醫(yī)?;蚓用襻t(yī)保)在保人員。
- 連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月(新參保人員除外)。
病種范圍
- 涵蓋37種疾病,分為兩類(lèi):
- 甲類(lèi)(20種):如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 乙類(lèi)(17種):如糖尿病(伴并發(fā)癥)、高血壓(Ⅲ期)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
病種類(lèi)型 示例疾病 年度報(bào)銷(xiāo)限額(元) 甲類(lèi) 惡性腫瘤門(mén)診放化療 50,000 乙類(lèi) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 15,000 - 涵蓋37種疾病,分為兩類(lèi):
二、申報(bào)材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證、社??ㄔ皬?fù)印件。
- 近期一寸免冠照片2張。
醫(yī)學(xué)證明
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明(加蓋醫(yī)院公章)。
- 相關(guān)檢查報(bào)告(如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等)。
特殊情形
代辦理需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)。
三、申報(bào)流程
提交申請(qǐng)
- 線下:戶籍地或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)???。
- 線上:通過(guò)“南充醫(yī)保APP”上傳材料(需人臉識(shí)別)。
審核與認(rèn)定
- 醫(yī)保局組織專(zhuān)家評(píng)審,15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 通過(guò)者發(fā)放《門(mén)特病就醫(yī)證》,有效期1-3年(視病種而定)。
待遇享受
- 持證到定點(diǎn)醫(yī)院就診,直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。
- 報(bào)銷(xiāo)比例:職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%(乙類(lèi)病種降低5%)。
四、注意事項(xiàng)
時(shí)效性
逾期未申報(bào)需等待次年窗口期,當(dāng)月認(rèn)定次月生效。
復(fù)查要求
部分病種(如高血壓)需每2年提交復(fù)查報(bào)告。
違規(guī)處理
虛假材料將取消待遇并追回醫(yī)?;穑楣?jié)嚴(yán)重者移交司法機(jī)關(guān)。
南充市2025年門(mén)特病政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋,旨在減輕患者門(mén)診負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)提前準(zhǔn)備材料,確保合規(guī)申報(bào),充分享受醫(yī)療保障權(quán)益。