2025年起，晉中市門診慢特病待遇認定周期調(diào)整為1-3年，需通過"線上+線下"雙渠道提交材料。

參保人員申請門診慢特病待遇需完成資格認定、材料提交、審核備案三大流程，涉及醫(yī)保系統(tǒng)登記、醫(yī)院診斷證明、病史資料等核心要件?，F(xiàn)行政策在病種范圍、報銷比例、經(jīng)辦流程等方面較往年均有優(yōu)化調(diào)整。

（一）申請條件與病種范圍

1. 準入標準

   • 需確診高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤等56種疾?。ㄔ斠娤卤恚?/li>
   • 提供二級以上醫(yī)院出具的診斷書及完整病歷

   病種類別	典型疾病舉例	認定有效期	年報銷限額
   循環(huán)系統(tǒng)	冠心病支架術(shù)后	3年	5000元
   代謝類	甲狀腺功能亢進	1年	3000元
   腫瘤類	乳腺癌內(nèi)分泌治療	2年	8000元

2. 特殊情形處理

   • 異地就醫(yī)患者需額外提交轉(zhuǎn)診備案記錄
   • 未成年人申請需監(jiān)護人提供關(guān)系證明

（二）辦理材料清單

1. 基礎(chǔ)材料

   • 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證原件
   • 《晉中市慢特病認定申請表》（定點醫(yī)院蓋章）
   • 近期化驗單、影像報告等輔助檢查結(jié)果

2. 補充材料

   • 住院病歷需含入院記錄、出院小結(jié)、病理報告
   • 門診病歷需體現(xiàn)連續(xù)6個月治療記錄

（三）申報流程詳解

1. 線上辦理

   • 登錄"山西醫(yī)保公共服務(wù)"平臺上傳掃描件
   • 通過"三晉通"APP完成人臉核驗

2. 線下辦理

   • 至參保地醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)保科提交紙質(zhì)材料
   • 10個工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果

3. 復(fù)審要求

   • 有效期屆滿前60天需重新提交病情評估報告
   • 病情加重的可申請?zhí)岣邎箐N額度

當(dāng)前政策強調(diào)材料真實性承諾制，對偽造診斷證明等行為將暫停待遇1-5年。建議參保人員密切關(guān)注晉中市醫(yī)療保障局官網(wǎng)動態(tài)，部分病種的用藥目錄和支付標準可能按季度更新。通過規(guī)范化的管理流程，確保慢性病患者能夠持續(xù)享受醫(yī)療保障權(quán)益。