38種疾病
2025年廣西河池特殊病種申請標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了38種疾病，這些疾病包括但不限于冠心病、高血壓（非高危、高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動(dòng)期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動(dòng)、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。
一、特殊病種申請流程
提交申請材料：患者需憑二級以上定點(diǎn)醫(yī)院開具的《門診特殊病種申請表》、出院記錄、門診病歷和相關(guān)的檢查報(bào)告化驗(yàn)單，前往社保中心經(jīng)辦窗口提出申請。
審核與批準(zhǔn)：社保中心將對申請材料進(jìn)行審核，審核通過后，患者將獲得特殊病種門診治療資格。
享受報(bào)銷待遇：獲得資格后，患者在門診就醫(yī)時(shí)產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用便可按照政策進(jìn)行報(bào)銷。
二、特殊病種報(bào)銷待遇
1. 報(bào)銷比例
職工醫(yī)保：
- 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例為80%。
- 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例為80%。
- 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例在60%-80%，部分病種如惡性腫瘤等重特大疾病可提高至90%。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
- 一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例為65%，個(gè)人自付35%。
- 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例為60%，個(gè)人自付40%。
- 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例為50%，個(gè)人自付50%。
2. 起付線與結(jié)算周期
起付線：不同情況起付線不同。以北京為例，特殊病種結(jié)算周期為360天，360天內(nèi)只收一次起付線1300元。而新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中，第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，即650元。職工醫(yī)保中，一級醫(yī)院起付線800元/次，二級醫(yī)院1100元/次，三級醫(yī)院1700元/次。
結(jié)算周期：特殊病種門診費(fèi)用結(jié)算周期通常為360天。
3. 報(bào)銷上限
年度支付限額：門診特殊慢性病的年度支付限額根據(jù)地區(qū)和醫(yī)保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）有所不同。
三、異地就醫(yī)報(bào)銷
省內(nèi)異地就醫(yī)：無需備案，可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
跨省異地就醫(yī)：需提前辦理備案手續(xù)，部分病種可在就醫(yī)地直接結(jié)算。報(bào)銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)政策。
四、適用對象
職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：門診慢特病政策適用于參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，參保人員需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合慢特病病種條件后，方可享受相關(guān)待遇。
通過以上標(biāo)準(zhǔn)和流程，廣西河池為特殊病種患者提供了全面的醫(yī)療保障，減輕了他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。如有具體問題，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)以獲取最準(zhǔn)確的信息。