?17種/3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/1家定點(diǎn)零售藥店?
2025年南京市將?惡性腫瘤、慢性腎衰竭透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療?等17種疾病納入?門(mén)診特殊病種?范圍，參保人員需通過(guò)?資格認(rèn)定?并提交相關(guān)材料，方可享受?醫(yī)療費(fèi)用減免?和?定點(diǎn)就醫(yī)?等政策待遇。
一、?特殊病種范圍?
?疾病類(lèi)別?
- ?重大疾病類(lèi)?：惡性腫瘤、慢性腎衰竭（含透析與非透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病。
- ?慢性病類(lèi)?：肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙、艾滋病、骨髓纖維化、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。
- ?兒童專(zhuān)項(xiàng)病種?：兒童苯丙酮尿癥、Ⅰ型糖尿病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥。
?認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)?
需由?二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)?出具明確診斷證明，并提供病理報(bào)告、檢查結(jié)果等佐證材料。
二、?申報(bào)條件與流程?
?申報(bào)條件?
- 參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）。
- 疾病需符合南京市?門(mén)診特殊病種目錄?，且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期門(mén)診治療。
?申報(bào)流程?
- ?步驟1：領(lǐng)取表格?
在?三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院?醫(yī)保辦領(lǐng)取《南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病認(rèn)定表》（一式兩份）。 - ?步驟2：醫(yī)師認(rèn)定?
由副主任及以上職稱(chēng)醫(yī)師填寫(xiě)認(rèn)定意見(jiàn)，并附病歷、檢查報(bào)告等材料。 - ?步驟3：醫(yī)保審核?
將材料提交至醫(yī)院醫(yī)保辦審核，通過(guò)后系統(tǒng)自動(dòng)登記。 - ?步驟4：定點(diǎn)選擇?
可選擇?3家定點(diǎn)醫(yī)院?和?1家藥店?作為待遇享受機(jī)構(gòu)（部分病種限選1家醫(yī)院）。
- ?步驟1：領(lǐng)取表格?
三、?所需材料?
- ?基礎(chǔ)材料?
- 醫(yī)保卡或電子憑證、身份證原件及復(fù)印件。
- 1寸照片2張。
- ?醫(yī)療證明?
- 近期病歷、出院記錄（如有住院史）。
- 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果等（如惡性腫瘤需提供病理切片報(bào)告）。
四、?醫(yī)療待遇與優(yōu)惠?
- ?費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)?
- 門(mén)特病種年度內(nèi)合規(guī)費(fèi)用按?分段累進(jìn)比例?報(bào)銷(xiāo)，最高支付限額根據(jù)病種不同為?5萬(wàn)—15萬(wàn)元?。
- ?血友病、透析治療?等病種報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)?90%?。
- ?其他政策?
- ?兒童病種?額外享受專(zhuān)項(xiàng)救助基金補(bǔ)貼。
- 異地就醫(yī)可通過(guò)“南京醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)線上備案。
五、?注意事項(xiàng)?
- ?時(shí)效性?
認(rèn)定通過(guò)后待遇享受期為?自然年度?，次年需重新審核（部分病種終身有效）。
- ?變更與終止?
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)每年可變更1次，需通過(guò)醫(yī)保辦或線上渠道辦理。
- 參保關(guān)系中斷或疾病治愈后，待遇自動(dòng)終止。
南京市?門(mén)診特殊病種政策?旨在減輕患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人及時(shí)申請(qǐng)，并關(guān)注?醫(yī)保局官網(wǎng)?或“我的南京”APP獲取最新動(dòng)態(tài)。