3個(gè)工作日
2025年廣東東莞申請門診特殊病種需提交身份證明、醫(yī)保憑證、病種診斷材料、治療方案及經(jīng)濟(jì)狀況證明五類核心資料，具體要求如下：
一、基礎(chǔ)身份與醫(yī)保材料
身份證明
申請人有效身份證原件及復(fù)印件；委托代辦需附加委托書及代辦人身份證。
港澳臺或外籍人員需提供有效居留證明。
醫(yī)保憑證
有效社會保障卡（醫(yī)保卡）或電子醫(yī)保憑證。
居民醫(yī)保需提供參保登記表，職工醫(yī)保需單位參保證明。
申請表
《東莞市門診特殊病種待遇申請表》需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫并蓋章。
二、病種相關(guān)醫(yī)療材料
診斷證明
二級及以上公立醫(yī)院出具的診斷證明書（需明確病種名稱、病情程度及ICD編碼）。
病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）等輔助檢查材料。
治療方案
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的長期治療計(jì)劃（含用藥清單、診療頻次及預(yù)估費(fèi)用）。
特殊病種需提供對應(yīng)臨床指南依據(jù)（如惡性腫瘤需提供分期依據(jù)）。
病史材料
近2年內(nèi)門診或住院病歷、費(fèi)用清單（加蓋醫(yī)院公章）。
三、經(jīng)濟(jì)狀況與補(bǔ)充材料
低收入證明（如適用）
最低生活保障對象需提供民政部門出具的低保證明。
困難職工需單位或街道辦出具經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定文件。
特殊病種附加材料
器官移植術(shù)后：提供手術(shù)記錄及抗排異治療方案。
尿毒癥：近3個(gè)月透析記錄及腎功能檢測報(bào)告。
惡性腫瘤：放化療審批表及靶向藥使用證明。
四、材料提交與審核流程
| 材料類型 | 提交方式 | 審核時(shí)限 | 常見問題 |
|---|---|---|---|
| 紙質(zhì)材料 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口 | 3-5工作日 | 診斷證明未蓋章、ICD編碼錯(cuò)誤 |
| 電子材料 | 東莞醫(yī)保公共服務(wù)平臺上傳 | 2-3工作日 | 影像報(bào)告分辨率不足、文件格式不符 |
| 補(bǔ)充材料 | 電話或短信通知后5日內(nèi)補(bǔ)交 | 視補(bǔ)交進(jìn)度 | 治療方案與病種關(guān)聯(lián)性不足 |
注意事項(xiàng)：材料審核通過后，待遇自批準(zhǔn)之日起生效，有效期與參保周期一致。建議提前核對病種目錄（如東莞市2025年新增“罕見病”專項(xiàng)病種），并保留提交回執(zhí)備查。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更或病情重大變化需重新申請。
本文內(nèi)容基于東莞市醫(yī)保局2025年最新政策整理，具體要求以實(shí)際辦理窗口說明為準(zhǔn)。