可直接在定點醫(yī)療機構(gòu)或通過線上平臺申請。
2025年在海南東方申請門診慢特病待遇，參保人員需確認所患疾病屬于海南省規(guī)定的門診慢特病病種范圍，準備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明材料，通過定點醫(yī)療機構(gòu)或線上官方渠道提交申請，經(jīng)具備資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)認定通過后，即可享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。整個流程旨在方便患者，減輕長期門診治療的經(jīng)濟負擔。
一、 申請條件與病種范圍
病種范圍： 海南省對門診慢特病實行病種分類管理，參保人員所患疾病必須在省醫(yī)療保障局公布的門診慢特病病種目錄內(nèi)。根據(jù)政策，海南省已將門診慢特病病種擴大至52種 ，并支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等10種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算 。具體的病種目錄和認定標準由省級醫(yī)療保障部門動態(tài)調(diào)整。
申請資格： 具有海南省基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)從業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民）參保資格的人員均可申請。對于已取得病種資格的參保患者，政策銜接時通常無需再次申請 。
二、 申請材料與獲取途徑
所需材料： 申請門診慢特病通常需要提供個人身份證明（如身份證）、社會保障卡或醫(yī)保電子憑證、近期與申請病種相關(guān)的完整病歷資料（包括門診病歷、住院病歷摘要、檢查檢驗報告單等）以及由定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明。
材料獲取與申請表領(lǐng)取：
- 病歷資料：申請人需前往就診的醫(yī)院檔案室或病案科申請打印完整的病歷資料 。
- 申請表：《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》可在具備門診慢特病認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?、各級醫(yī)保服務(wù)大廳窗口領(lǐng)取，部分信息源也提到了線上下載的可能性 。在東方市，可前往當?shù)亻_通了門診慢特病服務(wù)的定點醫(yī)院進行咨詢和領(lǐng)取 。
三、 申請流程與辦理方式
認定機構(gòu)： 門診慢特病的資格認定權(quán)限已下放至二級以上定點醫(yī)療機構(gòu) 。參保人員需到這些具備認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)，由指定的醫(yī)師根據(jù)《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種認定標準和診療范圍》進行審核認定 。在東方市，海南省第五人民醫(yī)院（海南省皮膚性病防治中心）是已知的開通了門診慢特病服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu) 。
辦理方式： 為方便群眾，申請可通過線下和線上兩種渠道進行。
- 線下申請：攜帶準備好的材料，前往具備認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口，填寫申請表并提交材料，由醫(yī)療機構(gòu)組織專家進行認定 。
- 線上申請：可通過“海南醫(yī)保”微信小程序或APP，在“門診慢特病病種待遇申請”模塊進行線上申報 。這是推進“零跑動”改革的重要舉措 ，極大地方便了參保人。
辦理流程對比：
對比項
線下辦理
線上辦理
辦理地點
定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？啤⑨t(yī)保服務(wù)大廳
“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?APP
獲取申請表
現(xiàn)場領(lǐng)取
線上填寫，無需單獨領(lǐng)取
提交材料
現(xiàn)場提交紙質(zhì)材料
上傳電子版材料
辦理便利性
需前往指定地點，可能排隊
可隨時隨地辦理，更便捷
適用人群
所有參保人，尤其適合不熟悉智能設(shè)備的老年人
熟悉智能手機操作的參保人
官方渠道
各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)
“海南醫(yī)?！惫俜叫〕绦?APP
四、 待遇享受與就醫(yī)結(jié)算
待遇標準： 經(jīng)認定通過后，參保人員在門診慢特病治療期間發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)療費用，可按規(guī)定比例從醫(yī)?；鹬袌箐N，個人只需支付自付部分。對于同時患有兩種一類門診慢特病的參保人員，其定額標準可在最高一種病種的基礎(chǔ)上增加 。
就醫(yī)結(jié)算： 認定通過后，參保人員可在全省范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診慢特病就醫(yī)取藥，并實現(xiàn)醫(yī)保直接結(jié)算，無需墊付后回參保地報銷 。對于異地居住的參保人員，也可按規(guī)定申請異地就醫(yī)備案，享受門診慢特病跨省直接結(jié)算的便利 。
申請門診慢特病待遇是海南省醫(yī)保政策的重要組成部分，旨在減輕患有長期慢性病、特殊疾病參保人員的門診醫(yī)療費用負擔。通過明確的病種范圍、便捷的線上線下申請渠道、下放至醫(yī)院的認定權(quán)限以及廣泛的直接結(jié)算服務(wù)，政策為海南東方等地的參保群眾提供了有力的醫(yī)療保障支持。參保人員應(yīng)了解自身權(quán)益，及時辦理相關(guān)手續(xù)，確保能夠順暢地享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇。