?2年內(nèi)的住院病歷或兩次以上門診病歷及相關(guān)檢查報告?
2025年陜西安康市?特殊門診?申請面向全市基本醫(yī)保參?；颊?，需符合陜西省規(guī)定的46種Ⅰ類病種及4種Ⅱ類病種范圍，通過材料審核后次月可享受待遇，城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保報銷比例分別不低于70%和85%。
一、申請條件
?適用人群?
- ?基本醫(yī)保參保人員?：包括安康市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。
- ?病種范圍?：需符合《陜西省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種范圍及鑒定標準》，涵蓋惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析等46種Ⅰ類病種，以及地方補充的4種Ⅱ類病種（如高脂血癥等）。
?病情證明材料?
- ?住院病歷?：近兩年二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的住院病歷復(fù)印件（含病案首頁、出院記錄等），需加蓋醫(yī)院公章。
- ?門診病歷?：若無住院記錄，需提供近兩年兩次以上門診病歷、相關(guān)檢查化驗報告單（如病理報告、腎功能化驗單等）及持續(xù)用藥證明。
二、申請流程
?材料提交?
- 攜帶身份證、病歷資料至漢濱區(qū)第一人民醫(yī)院等指定醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保窗口初審，填寫《門診慢特病申請認定表》。
- 惡性腫瘤等急重癥病種可隨時受理，其他病種按季度集中審核。
?審核與待遇生效?
專家組評審?fù)ㄟ^后，由醫(yī)保部門錄入系統(tǒng)，次月起享受待遇。復(fù)審病種需按期提交材料（如肺結(jié)核需2年復(fù)審）。
三、待遇標準
?報銷比例?
- ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?：政策范圍內(nèi)費用報銷不低于70%，職工醫(yī)保不低于85%。乙類項目需先自付5%。
- ?支付限額?：納入年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，多重病種可疊加計算（第二病種限額增加20%，第三病種10%）。
?特殊保障?
惡性腫瘤、器官移植等病種用完年度限額后，可進入大病保險或醫(yī)療救助。
參保人員需通過合規(guī)醫(yī)療機構(gòu)提交完整材料，確保病種符合目錄及鑒定標準。政策優(yōu)化后，流程更便捷，但復(fù)審要求嚴格，逾期未復(fù)審將終止待遇。