62種病種，職工/居民醫(yī)保分類報銷，二級及以上醫(yī)院材料認定
2025年四川巴中門診慢特病申報需滿足病種范圍、參保身份、材料規(guī)范三大核心要求，涵蓋62種疾病，職工與居民醫(yī)保報銷比例及流程有明確區(qū)分，認定材料需由二級及以上定點醫(yī)療機構出具，線上線下均可申請。
一、申報基本條件
病種范圍
- 門診慢性病（33種）：甲狀腺功能異常、重度骨質疏松、強直性脊柱炎、帕金森病、肝硬化、干燥綜合征（舍格倫）、結核病、心臟瓣膜?。L濕性心臟?。?、癲癇、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、病毒性肝炎、類風濕關節(jié)炎、腦血管病后遺癥、銀屑病、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級及以上（高血壓性心臟?。?、其他精神類疾病、慢性腎炎/腎病綜合征、心肌病、支氣管哮喘、特發(fā)性炎性肌?。ㄆぜ⊙缀投嗉⊙祝?、慢性骨髓炎、冠心病、先天性心臟病、慢性高原性心臟病、包蟲病、痛風、前列腺增生、青光眼、慢性心力衰竭、自身免疫性肝炎、進行性肌營養(yǎng)不良。
- 門診特殊疾病（29種）：肝豆狀核變性、普拉德—威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥（兒童生長激素缺乏癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤門診治療、血友病、再生障礙性貧血、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析治療、重癥精神障礙、重癥肌無力、地中海貧血、系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。?、艾滋病、克羅恩病、運動神經(jīng)元疾病〔肌萎縮側索硬化（ALS）〕、慢性腎臟病、噬血細胞綜合征、原發(fā)免疫性血小板減少癥、腦癱、視神經(jīng)脊髓炎、特發(fā)性肺間質纖維化、耐藥結核病、多發(fā)性硬化、濕性年齡相關性黃斑變性（脈絡膜新生血管）、白塞病、潰瘍性結腸炎、肺動脈高壓、天皰瘡。
參保要求
參加巴中市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的全體參保人員，需正常繳費且處于待遇享受期。
材料規(guī)范
- 基礎材料：醫(yī)保電子憑證/社?？ā⑸矸葑C原件及復印件、《門診慢特病病種待遇認定申請表》（現(xiàn)場填寫或官網(wǎng)下載）。
- 醫(yī)學證明：二級及以上定點醫(yī)療機構出具的住院病歷（含入院記錄、出院小結）、門診病歷、檢查報告（如CT、病理報告、實驗室檢驗結果等，需加蓋醫(yī)院公章）、診斷證明書（明確病種及分期/并發(fā)癥）。
二、待遇標準與報銷政策
門診慢性病待遇
- 支付比例：職工醫(yī)保90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保90%。
- 年度限額：按病種設定（見附表），患兩種及以上慢性病的，按最高限額病種標準執(zhí)行。
- 待遇起始時間：自認定之日起享受。
門診特殊疾病待遇
- 支付比例：職工醫(yī)保70%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%。
- 起付線：一個自然年度內扣減一次二級定點醫(yī)療機構住院起付標準。
- 待遇起始時間：自確診之日起享受（新增病種確診早于政策實施日的，自實施日起享受）。
病種待遇對比表
| 項目 | 門診慢性病 | 門診特殊疾病 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 33種 | 29種 |
| 職工報銷比例 | 90% | 70% |
| 居民報銷比例 | 90% | 60% |
| 起付線 | 無 | 二級定點醫(yī)療機構住院起付標準（年扣1次） |
| 限額規(guī)則 | 按病種設定，取最高值 | 納入統(tǒng)籌基金年度支付限額 |
| 待遇起始日 | 認定之日起 | 確診之日起 |
三、申報流程與管理
申請渠道
- 線上：登錄“國家醫(yī)保服務平臺”APP→服務大廳→門特申請，上傳電子材料。
- 線下：向醫(yī)保經(jīng)辦機構或二級及以上定點醫(yī)療機構提交紙質材料。
審核流程
- 受理：材料齊全的當場受理，不齊的一次性告知補正。
- 審核：15個工作日內完成（急重癥如惡性腫瘤、腎透析可走“綠色通道”）。
- 結果反饋：通過短信通知，未通過的書面說明原因。
就醫(yī)管理
- 定點要求：需在巴中市定點醫(yī)療機構就診，異地就醫(yī)需選擇就醫(yī)地門特定點機構。
- 待遇調整：病種范圍、支付標準由市醫(yī)保局根據(jù)基金能力和疾病譜動態(tài)調整，原認定人員無需重新認定。
符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道提交申請，確保材料真實完整以提高審核效率。政策實施后，已認定人員按新規(guī)享受待遇，未納入新增病種的原患者可繼續(xù)按原標準報銷，切實減輕長期門診治療負擔。